آشنایی با سمعک مخفی

شیوع تخمین زده اوتیسم 2 تا 5 کودک در هر 000، 10 با حدود نسبت پسر به دختر 4 به 1 است. علت دقیق اوتیسم به صورت یک راز باقی مانده است، اما همه عوامل ژنتیکی، نروبیولوژیک و شیمی ـ عصبی (neurochemical) مشکوک هستند. اوتیسم ممکن است با اختلالات رشدی عصبی دیگر از قبیل سندروم fragilex، اختلالات صرع، فنیل کتونوری و نوروفیبروماتوزیس و  Tuberous Sclerosis اتفاق افتد و یا وجود داشته باشد. ارزیابی پتانسیل برانگیخت شنوایی ممکن است به خاطر شک به سمعک مخفی وجود آسیب شنوایی به علت عدم پاسخگویی به اصوات و پاسخگویی یا توجه تشدید شده به منابع صوتی خفیف نیاز شود. آموزش رفتن به دستشویی و غذا خوردن به این کودکان مشکل است. مقالات در مورد طیف اختلالات اونیسم به سرعت در حال افزایش هستند و شامل مطالعات پاسخ‌های برانگیخته شنوایی از نشانه‌های نروبیولوژیک می شوند. ABR یک وسیله تشخیصی مهم در اوتیسم است، چون ادیومتری رفتاری اغلب برای بچه جوان یا افرادی که به علت ویژگی‌های رفتاری غیر طبیعی همکاری نمی‌کنند، امکان‌پذیر نیست.

یافته‌های ABR:

با برگشت به سال‌های اولیه کاربرد  بالینی ABR، تعدادی از پژوهشگران یافته‌های ABR را در افراد مبتلا به اوتیسم توصیف کردند. در مجموع مقالات در مورد ABR  و اوتیسم گیج کننده هستند. تعدادی از پژوهشگران یافته‌های طبیعی ABR را به طور ثابت گزارش می‌کنند و یا حتی زمان‌های نهفتگی کوتاهتر از حالت طبیعی را نشان می‌دهند. اما اکثریت نویسنده‌ها انواع متفاوت آبنورمالی ABR را در حداقل تعدادی از بچه‌های مبتلا به اوتیسم توصیف می‌کنند. عوامل متعددی احتمال منجر به عدم ثبات در حین مطالعات می‌شوند. این عوامل شامل تفاوت در پروتکل آزمایشی ABR ، وضعیت شنوایی محیطی، احتمالاً وجود اختلالات دیگر به طور همزمان، تعداد ناکافی اشخاص (اغلب Case report) و آنالیز اطلاعات حاصل از ABR بدون اطلاعات حاصل از گروه کنترل هستند. (گروه کنترل از نظر سن و جنسیت با گروه بیمار تطابق ندارند). Sohmer و همکارانش در سال 1978 یافته‌های ABR را برای 13 کودک (سن 4 تا 12 سال) با تشخیص اوتیسم توصیف کردند. ABR قابل کشفی در بیشترین سطوح شدت تحریکی برای چهار کودک با ویژگی‌های اوتیسم وجود نداشت به طوری که نویسنده ‌ها فرض کردند که این مسئله ناشی از کاهش حلزونی عمیق است.

انواع رنج قیمت سمعک یونیترون

میزان مرگ و میر کلی برای آبسه مغزی تقریباً 45 درصد است. در واقع بدون مداخله جراحی همه بیماران فوت می‌کنند. با تشخیص اولیه (مثلاً توسط سی‌تی اسکن) درمان آنتی‌بیوتیک در نتیجه یک درمان قیمت سمعک یونیترون موفقیت‌آمیز است. نسبت رخداد آن در مردان و زنان به ترتیب سه به یک است.

یافته‌های ABR:

Sohmer در سال 1983 ارتباط بین یافته‌های ABR، یافته‌های بالینی (وضعیت نرولوژیک)، پارامترهای فیزیولوژیک (مثلاً متوسط فشار خون شریان، فشار داخل مغزی، فشار وریدی مغزی) و نتایج حاصل از یک گروه از کودکان دارای پاتولوژی‌های متنوع مغزی را توصیف کرد. در داخل این گروه 11 کودک مبتلا به مننژیت، 5 کودک مبتلا به آنسفالیت و 1 کودک دارای آبسه مغزی وجود داشتند. فرایند پاتوفیزیولوژیکال در هر کدام از این پاتولوژی‌ها از جمله آبسه مغزی، فشار داخل مغزی را افزایش می‌دهد و می‌تواند منجر به ایسکمی یا کم خونی مغز شود. فقدان امواج IV و V در بچه دارای آبسه مغزی احتمالا به خاطر اثر  فشار نواحی فوق چادرینه‌ای (ناشی از توده آبسه) بر عملکرد قسمت فوقانی ساقه مغز ذکر شد.

بیماری Kawasaki :

زمینه:

بیماری Kawasaki یک التهاب رگ، بدون علت، حاد است که نوزادان و بچه‌ها را تحت تاثیر قرار می‌دهد و با التهاب سیستمیک یا عمومی و تغییرات جدی در تنظیم سیستم ایمنی بدن مرتبط است. بیماری عمدتاً شامل شریان‌های دارای اندازه متوسط است که عضلات extraparenchymal را تغذیه می‌کنند. درگیری شریان‌های قلب در حدود یک بیمار از پنج بیمار اتفاق مِی‌افتد و عاملی در شیوع بیماری Kawasaki است. آبنورمالی‌های شریان قلب مثل التهاب، انوریسم (اتساع محدود رگ)، کنترل پاسخ‌های سیستم ایمنی می‌توانند به طور موفقیت‌آمیزی با درمان پزشکی (دوز بالای gamma globulin داخل وریدی یا IVGG (درمان شوند.

 

قیمت خرید در نمایندگی سمعک یونیترون

علاوه بر این، پاتولوژی گوش میانی یک یافته شایع در بین برخی از انواع بیمارانی است که نیاز به ارزیابی پتانسل برانگیخته شنوایی دارند. زیرا این بیماران نمی‌توانند به طور مناسب توسط ادیومتری رفتاری نمایندگی سمعک یونیترون ارزیابی شوند. (از قبیل بچه‌های دچار عقب ماندگی ذهنی). بررسی‌های یافته‌های پتانسیل برانگیخته شنوایی، عمدتاً ABR ، در پاتولوژی گوش میانی در قسمت‌های بعدی  مرور می‌شوند.

باید به ذهن بسپارید که اگرچه اندازه‌گیری پتانسیل برانگیخته شنوایی در خیلی از بیماران به منظور Neurodia gnosis (تشخیص اختلالات عصب) انجام می‌شود، ولی گوش خارجی و میان اولین حلقه در زنجیره سیستم شنوایی برای ارائه محرک AC هستند. (راه هوایی) اندازه‌گیری‌های پتانسیل برانگیخته شنوایی مورد استفاده برای شناسایی عملکرد بد عصب هشت یا سیستم عصبی مرکزی شنیداری  (از قبیل تفاوت زمان نهفتگی بین دو گوشی (ILD) برای موج V) می‌تواند به میزان زیادی توسط نقایص شنیداری محیطی تحت تاثیر قرار گیرد. کاهش شنوایی انتقالی تشخیص داده نشده یا مطمئن (که ممکن است ناشی از التهاب گوش میانی یا حتی سرومن فشرده شده باشد( می تواند منجر به تفسیر اشتباه از پاتولوژی وراء حلزونی شود. بنابراین، در حالی که ارزیابی عملکرد گوش میانی/ خارجی ممکن است دلیلی برای ارزیابی پتانسیل برانگیخته شنوایی نباشد ولی پاتولوژی محیطی باید همیشه حذف شود وقتی که می‌خواهیم پتانسیل برانگیخته شنوایی را برای تشخیص اختلالات عصبی تقسیر کنیم.

سه اصل کلی باید در طی ارزیابی ABR بیمارانی که با عملکرد بد گوش میانی ثبت شده یا مشکوک به یاد آورده شود. (چون سبب ایجاد کاهش شنوایی انتقالی می‌شود)

مشخصات سمعک وایرلس

. تقریبا 75 درصد بیماران دارای ضایعات وراء حلزونی تایید شده در داخل این محدوده قرار دارند. برای میزان های delta V کمتر از O اطلاعات بیمار می تواند رسم شوند و با 95 درصد فوقانی سطح اطمینان برای عملکرد بد حلزونی شناخته شده مقایسه شوند. این تکنیک دارای مزیت مشاهده معمول می باشد که در سطوح شدتی تحریکی بالا تخمینی از زمان نهفتگی برای اشخاص دارای شنوایی طبیعی و آسیب حلزونی وجود دارد. تخمین زمان نهفتگی برای سطوح شدتی بالا بر روی بخش صاف یا هموار شده تابع شدت- نهفتگی اتفاق می افتد. توابع شدت- نهفتگی در فصل 6 مرور شده اند. به طور آشکارا دو دانشمند در سال 1987 مفهوم کلی تصحیح کاهش شنوایی را تایید کردند. به هر حال ، پژوهشگران دیگری که احتمال بر هم کنش بین سن ، جنسیت  و آسیب شنوایی سمعک وایرلس را شناسایی کردند با موضوع استفاده از تصحیح توافق کلی ندارند. به عنوان مثال دانشمندی در سال 1985 پیشنهاد کرد که معیار تصحیح متفاوتی برای بیماران جوان نسبت به بیماران مسن باید به کار رود. میزان تصحیح بیشتری برای زمان نهفنگی بین گوشی برای بیماران جوان نسبت به مسن با فرض وجود ادیوگرام های قابل مقایسه لازم است. جرگر و همکارانش در سال 1988 استفاده از فاکتور تصحیح را برای کاهش شنوایی در مردان پیشنهاد کردند. ( ولی برای زنان ذکر نشده است. )

چه میزان کاهش شنوایی ABR را محو می کند ؟

با استفاده از محرک موجی Haversine 2000 هرتز ارائه شده در 85 دسی بل HL ، دو دانشمند در سال 1982 میزان قطع فوقانی را برای حساسیت شنوایی تون خالص 40 تا 50 دسی بل در ناحیه 500 هرتز و 80 تا 90 دسی بل  در 1000 هرتز یافتند. یعنی ABR در شرایط تحریکی آنها در بیمارانی با کاهش شنوایی حلزونی بیشتر از این محدوده کشف نشد. آنها بر این نکته تاکید کردند که فقدان ABR لزوما به معنای ناشنوایی کامل نیست. لید این یافته به طور کامل با آسیب شدید حلزونی سازگار است و بنابراین منجر به تمایز عملکرد بد حلزونی در مقابل وراء حلزونی نمی شود.

قیمت و خرید اینترنتی سمعک

در مورد فرکانس های ادیومتریک دیگر چه حالتی وجود دارد ؟

دو دانشمند در سال 1977 وجود ارتباط بین آستانه ABR و آستانه شنوایی ادیومتریک را در 8000 هرتز نشان دادند. همچنین تجربه بالینی پیشنهاد می کند که حساسیت شنوایی در خارج از محدوده 2000 تا 4000 هرتز ممکن است عاملی در اندازه گیری ABR باشد. حتی یک ناچ در حساسیت شنوایی در 6000 هرتز یا بالاتر ممکن است زمان نهفتگی ، خرید اینترنتی سمعک  دامنه و مورفولوژی ABR را تغییر دهد.

 

چه میزان تصحیح باید در مورد میزان آسیب شنوایی حسی در نظر گرفته شود ؟

یک سوال بحث برانگیز در تفسیر ABR این است که آیا زمان نهفتگی باید برای برشمردن کاهش شنوایی تنظیم شود. این مسئله اغلب در تشخیص اختلالات عصبی مورد توجه است. آستانه ABR به بهترین شکل با آستانه ادیومتریک در ناحیه 2000 تا 4000 هرتز مرتبط است. بنابراین ، اگر بیمار دارای کاهش شنوایی حسی عصبی شدید در فرکانس بالا باشد ، قبل از اینکه این میزان با اطلاعات هنجار یا زمان نهفتگی گوش مقابل مقایسه شود ، باید تصحیحی ( منها کردن ) در مورد زمان نهفتگی موج V صورت گیرد. راهنماهای انتخاب شده برای تصحیح میزان کاهش شنوایی توسط دانشمندان مختلفی گزارش شده اند. Selters و همکارانش از جمله افرادی بودند که برای اولین بار ABR را برای  شناسایی پاتولوژی عصب هشت به کار بردند و در نتیجه آنها برای اولین بار مشکل بودن تفسیر ABR را در حضور کاهش شنوایی غیر قرینه ثبت کردند. دانشمندی در سال 1981 مفید بودن بالینی روش تصحیح را شناسایی کرد و به طور موقت روش تصحیح خود را به عنوان راهنما برای تفسیر ABR در کاهش شنوایی فرکانس بالا به جای یک فاکتور ثابت تصحیح پیشنهاد کرد. همچنین این پژوهشگران پیشنهاد کردند که مقایسه یافته های ABR برای سطوح احساسی برابر (Sensation levels=SL )سطح شدت محرک به جای سطوح شنوایی (hearing level=HL ) یا سطوح فشار صوتی (Sound pressure level ) در بیمارانی با نقایص شنوایی غیر قرینه مفید است. این روش احتمالا نیاز به فاکتور تصحیح را خذف خواهد کرد. جرگر و همکارانش در سال 1988 این مفهوم را دوباره احیاء کردند. راهنماهای پیشنهاد شده توسط جرگر در جدول 2-7 خلاصه شده اند و توسط نویسنده کنونی تایید شدند.

سرانجام دانشمندان  در سال 1987 یک "شاخص تشخیص" را برای تمایز قائل شدن بین عملکرد بد شنیداری حلزونی در مقابل وراء حلزونی توصیف کردند. این شاخص به عنوانV  (delta ) نامیده می شود. این شاخص بر اساس زمان نهفتگی موج V برای تحریک تک گوشی پایه ریزی شده است و انتظارات طبیعی زمان نهفتگی موج V و سطح آستانه شنوایی بیمار را در 2000 و 4000 هرتز یکپارچه می کند. مطابق با نظر این دانشمندان یک میزان مثبت Delta V ( بزرگ تر از delta o )کاملا با عملکرد بد وراء حلزونی سازگار است.

انواع سمعک خوب در نمایندگی های سمعک

دانشمندی تفاوتی بین نوزادان نارس و رسیده از نظر رشدی یعنی کاهش در زمان نهفتگی بین امواج I-V و افزایش دامنه موج V نیافت ، حتی موقعی که بچه ها تا سن 6 سالگی پیگیری شدند. نوسینده ها نتیجه گرفتند که مواجه اولیه نوزاد نارس با صدای محیطی ( خارج رحمی یا بعد از تولد ) احتمالا نتایج نروفیزیولوژیکال ندارد.

توافق عمومی وجود دارد که میزان زمان نهفتگی برای امواج دیرتر ABR در نوزادان در مقایسه با بزرگسالان خیلی طولانی شده است. در نتیجه ، ABR نوزاد توسط فواصل نهفتگی بین موجی تاخیر یافته مشخص می شود. به عنوان مثال ، زمان نهفتگی بین امواج I-V در نوزاد کامل طبیعی به طور متوسط در حدود 5 میلی ثانیه است. در بزرگسالان فاصله نهفتگی بین امواج I-V  در حدود 4 میلی ثانیه است. دلیل زمان نهفتگی بین موجی تاخیر یافته با  آناتومی و فیزیولوژی سیستم عصبی مرکزی مرتبط است. به خصوص :

تشکیل میلین ناکامل فیبرهای عصبی

کاهش قطر اکسون

عملکرد نارس سیناپتیک

محاسبات گزارش شده برای تغییرات زمان نهفتگی  ( کاهش یا کوتاه شدن ) به صورت تابعی از سن در نوزادان نارس تقربیا  0.15 میلی ثانیه در هفته برای موج I ، 0.2 میلی ثانیه در هفته برای موج V و 0.45 تا 0.1 میلی ثانیه در هفته سمعک خوب برای زمان نهفتگی بین موجی I-V بیان شده است. تغییرات وابسته به سن در زمان نهفتگی ABR خطی نیست. یعنی آنها در طی محدوده سنی وسیع ثابت نیستند. بلکه دو فاز رشدی وجود دارد. مطالعات در انسان ها و حیوانات به طور واضح نشان داده اند که سرعت کاهش زمان نهفتگی در نوزادان نارس بیشترین حد است و سپس از نوزاد کامل ( 40 هفته بعد از حاملگی ) تا حدود 18 ماهگی کاهش می یابد. ارتباط بین این فازهای رشدی و کاربرد بالینی ABR  در تخمین آستانه توسط دانشمندانی فراهم شد. دانشمندی اطلاعاتی در مورد تعداد نسبتا بزرگی از بچه های دارای شنوایی طبیعی گزارش کرد. ( 96 نوزاد سه ماهه و 89 نوزاد 6 ماهه ( و (76 بزرگسال دارای شنوایی طبیعی).

خدمات و بیمه سمعک

Cox ، Alexander ، Taylor  وGrey ( 1997) به دو مطالعه ای اشاره نمودند که گزارش می کرد بر اساس آزمون درجه بندی بلندی با استفاده از محرکات باریک باند ، خانم های با شنوایی هنجار ، بلندی مربوط به سطح معینی را بلندتر بیمه سمعک  از آقایان با شنوایی هنجار قضاوت نمودند .

در هردو مطالعه تفاوت بین توابع بلندی در حد 6dB بود . نیز در یک تحقیق اعلام نمودند که سطح راحت شنیداری ( MCL ) برای گفتار در آقایان با شنوایی هنجار در حد قابل ملاحظه ای ( 6dB ) بیشتر از خانم های با شنوایی هنجار بود .

بر طبق مطالعات به نظر می رسد که حداقل در اطراف MCL ، خانم ها ترجیح می دهند به صدای آرامتری نسبت به آقایان گوش دهند . اگرچه تمام یافته های تحقیقات ، حایز تفاوت های معنی دار آماری نیست اما این موضوع در روش NAL-NL2 درنظر گرفته شده است . بر اساس داده های تصویر 2 ، بهره کلی برای آقایان 1dB افزایش و برای خانم ها 1dB کاهش می یابد . ( نسبت به بهره کلی تجویزی که توسط NAL-NL2 تصحیح شده است ) ، این تنظیم بهره ، مستقل از فرکانس و سطح ورودی است .

 

تاثیر تجربه :

به طور میانگین ، کاربران جدید سمعک نسبت به کاربران با تجربه حدودا2.2 dB بهره کمتری را ترجیح می دهند . تفاوتی که بر اساس آزمون t معنی دار است ( t= 3.48 , p=0.0006 ) . با نگاه دقیق در تصویر 2 دیده می شود که  تجربه ، بیشترین تاثیر را در کم شنوایی متوسط دارد تا کم شنوایی ملایم .

نوع سمعک :  Siemens Music Pro ، یک سمعک دیجیتال ، دارای 3 حافظه ، دو کانال تراکمی و ولوم کنترل .در همه افراد هر سه حافظه تنظیم شد . در یک حافظه تجویز بر مبنای NAL-NL1 ، حافظه دوم : NAL-NL1 با Low Freq Cut ( 32 مورد ) ، حافظه سوم : NAL-NL1 با High Freq Cut . 1 ، 4 و 13 ماه بعد از فیتینگ ، کاربران جدید برای ثبت REIG برنامه ترجیحی شان و حالت ولوم کنترل برای شنیدن کلی در محیط به کلینیک مراجعه نمودند . در کاربران با تجربه پاسخ مطلوب فقط 1 ماه بعد از فیتینگ ثبت شده و به عنوان مرجع استفاده می شد . در این مطالعه ( Keidser et al . 2008b ) ، کاربران جدید سمعک در حد  2.7 dB بهره کمتری را نسبت به کاربران با تجربه ترجیح دادند که البته به لحاظ آماری معنی دار نبود .

نمایندگی سمعک سونیک

اعوجاج گسیل های صوتی گوش را تولید می کند  

علاوه بر این با استفاده از محرک زمان کوتاه ، OAEهای قوی می توانند در پاسخ دو محرک به صورت هم زمان تولید شوند ( f1 , f2) . این DPOAEها ویژگی های غیر خطی دارند . آن ها متناسب با ورودی زیاد نمی شوند و آن ها با محصولات اعوجاج افزایش می یابند . در حلزون ، محصولات اعوجاج از مدوله سازی متقابل (سمعک) دو صوت خالص به وجود می آیند(شکل 6 – 13 ) . محصول حلزون سیگنال مربوط به نمایندگی سمعک سونیک آهنگ است که در استخراج محرک صوت خالص موجود نیست (شکل 3 – 13 را ببینید ) . طبق قرارداد ، تن فرکانس کمتر به عنوان  f1 اولیه شناخته شده و سطح متناظرش L1 است و تن فرکانس بالاتر f2 با یک سطح متناظر L2 است . بزرگترین DPOAEهای ثبت شده در همه پستانداران در f1 – f22 رخ می دهد ، اگر چه DPOAEها در فرکانس های دیگر از جمله مربعی ( f2 – f1 2 و f1 – 2f23 ) و محصولات اعوجاج درجه دوم (f2 – f1) حاضر هستند . شدت محصول متفاوت مربعی (2f1 – f2) به طور معمول به عنوان شاخص وضعیت حلزون استفاده می شود . سطوح DPOAE 2f1 – f2 به طور سیستمیک با پارامترهای تن های اولیه درخواستی به صورت هم زمان ( f1 , f2) اندازه گیری می شود که شامل فرکانس های مطلق ، تفکیک فرکانس (f2/f1) ، سطح مطلق مقدماتی (L2 , L1) و تفاوت سطح (L1 – L2) می باشد . به طور معمول ، سطح تن اختلافی مربعی به عنوان تابعی از یکی از فرکانس های اولیه در DP – gram رسم می شود ( شکل 8 – 13 را ببینید ). اگرچه TEOAEها در بعضی حیوانات مثل موش صحرایی وجود ندارندبا وجود این به نظر می رسد تمام حیوانات DPOAEها را تولید کنند . در انسان ها ، سطح DPOAE 2f1 – f2  وقتی که نسبت f2/f1  تقریبا 1.22 باشد یا هنگامی که در سطوح بالا L1 – L2 = 0 db به L1 – L2 = 30 db   یا در سطوح تحریکی کم افزایش یابد بیشترین است . سطوح DPOAE  2f1 – f2 و کانال گوش سالم ممکن است بزرگتر از 20 db spl باشد . با این حال ، DPOAEهای معمولی کوچکتر هستند (  db5 –15 db  )  و معمولا 60 تا db70   کمتر از سطوح تحریکی هستند . به میزان قابل توجهی ، DPOAE مطلق یا کاهش یافته ، کاهش شنوایی را که توسط گوش میانی یا عوامل پاتولوژیک حلزون ایجاد شده نشان می دهد . به طور معمول probe یا کاوشگر شامل یک میکروفون کوچک و دو بلندگوی کوچک برای اندازه گیری  DPOAEها است ( نگاه کنید به شکل 6 – 13 ) . probe یا کاوشگر به صورت محکم (سفت) به داخل کانال گوش چسبیده است . برعکس TEOAEها ، DPOAE ها در حضور تن های اولیه (اصوات اولیه ) اندازه گیری می شوند . مقدار (اندازه گیری )DP – gram معمول متشکل از یکسری اندازه گیری های DPOAE در 2f1 – f2 با منحنی فرکانس محرک بین 1 و 6 کیلو هرتز است (شکل 7 – 13) . توافق کلی وجود دارد که DPOAEها در صورتی که نسبت فرکانس های تحریکی اولیه 1 : 2/1 و 1 : 3/1 باشند ، به آسانی تشخیص داده می شوند

تجویز سمعک خوب

قطبیت (پلاریته):

گوش‌های نرمال: در دهة اول کاربرد و تحقیق در مورد ABR، توجه قابل ملاحظه‌ای بر ویژگی‌های دیگر تحریک شد و قطبیت بندرت به صورت ویژه در مقالات مطرح شد.

برخی محققین، در هر صورت، مقادیر زمان نهفتگی موج V کوتاهتری برای قطبیت انبساطی (Rave) نسبت به کلیک‌های فیلتر نشدة انقباضی را در اغلب افراد نرمال، برای برخی اجزای موج، گزارش کردند. اگرچه مقدار این تفاوت، اندک است، (معدلی در حدود 2/0 میلی‌ثانیه). دیگر محققین، در هر صورت، گزارش کردند که 15 تا 30 درصد افراد نرمال، ممکن است الگوی قطبیت متضادی را نشان دهند، یعنی، مقادیر کوتاهتر زمان نهفتگی را برای قطبیت انقباضی در مقابل انبساطی. نتایج مطالعات دیگر از توصیف تاثیر قطبیت ثابت و واضح بر زمان نهفتگی ABR، با زماندند، یا فته‌ای که با غلبة فعالیت حلزونی فرکانس بالا و پاسخ‌های عصبی در تولید ABR قابل توضیح بود.

هیچ اجماعی (توافقی) در این مورد که کدام جزء ABR بیشتر تحت تاثیر قطبیت است وجود ندارد. به این معنی که بعضی امواج نظیر موجهای I و V، ممکن است زمان‌های نهفتگی کوتاهتری برای کلیک‌های انبساطی داشته باشند در حالیکه موج دیگر نظیر III ممکن است زمان نهفتگی کوتاهتری برای کلیک انقباضی داشته باشد. شاید ثابت‌ترین یافتة مربوط به پلاریتی در ABR زمان نهفتگی کوتاهتر موج I (به طور معمول در حدود 0.07 میلی‌ثانیه) به ازای کلیک‌های انبساطی باشد، اما مزیت کلیک انقباضی هنوز در بعضی افراد وجود دارد. زمان نهفتگی نسبتاً کوتاهتر محرک کلیک برای پلاریتی انبساطی با تاثیرات مکانیکی قطبیت بر فیزیولوژی حلزونی سازگاری دارد. از مرور اصول مبنایی پلاریتة سیگنال در فصل 4، به خاطر بیاورید که فعالیت رشته‌های شنوایی اغلب ناشی از جابجایی رو به بالای غشای قاعده‌ای درپی تحریک با پلاریتة انبساطی است، و نه در اثر تحریک در طی فاز قطبیت انقباضی (که جابجایی رو به پایین غشای قاعده‌ای را ایجاد می‌کند.) رفتار مشابهی با پلاریته در دامنة موج I از ABR دیده می‌شود، لیکن  تجویز سمعک بسیار تغییر پذیر. سن فرد، و نرخ سیگنال نیز، بر تاثیرات پلاریتة موج I تاثیر می‌گذارند. تفاوت زمان نهفتگی بیشتری برای موج I برای کلیک‌های انبساطی در مقابل انقباضی در نوزادان نسبت به مقادیر بزرگسالان گزارش شده است. (0.13 ms) با نرخ‌های سریع کلیک، (مثلا 80 تا در ثانیه) حتی زمان نهفتگی طولانی‌تر برای موج I (به مقدار 0.25 میلی‌ثانیه) برای پلاریتة انقباضی در مقابل انبساطی بدست می‌آید.

(1983) Stockard مثالی از تفاوتهای بارز موج I برای کلیک‌های انبساطی و انقباضی در یک نوزاد 9 ماهه ارائه کرد. از آنجا که موج I با 180 درجه اختلاف فاز بین دو گونه پلاریته ثبت شده بود، اضافه کردن دو موج به هم در پلاریتة متناوب، پاسخ موج I را از بین می‌برد.

البته، وجود موج I در مقابل قعالیت CM همواره باید هنگامیکه پلاریتة اجزاء ABR کاملاً خارج از فاز است برای سیگنال‌های کلیک‌ انبساطی و انقباضی تایید شود.

انواع سمعک دیجیتال

در عوض، تعداد کمتری از رشته‌های آوران، در یک امتداد پراکنده از غشای قاعده‌ای به صورت متوالی پاسخ می‌دهند. در افراد مبتلا به اختلال حساسیت شنوایی در فرکانسهای بالا، ممکن است، تولید ABR لزوماً از این الگو، تبعیت نکند.

علاوه بر این، احتمال دارد که بخش‌های دخیل در حلزون برای پاسخ ABR به ازای اجزای متفاوت، مثل نوع موج (مثلاً موج I در مقابل موج V) یا شدت تحریک، تفاوت داشته باشند.

مثلاً به نظر می‌رسد که موج I، فعالیت مناطق قاعده‌ای‌تر را منعکس می‌کند سمعک دیجیتال  در صورتیکه، موج V، ممکن است فعالیت مناطق راسی‌تر را نشان دهد.

همچنین در سطوح تحریکی بالا، گسترش فعالیت به سمت راس، دیده می‌شود، در صورتیکه در سطوح شدتی پایین‌تر، فعالیت بیشتر محدود به مناطق قاعده‌ای است. این نکات در تفسیر کلینیکی دقیق یافته‌های ABR، اهمیت دارند.

وقتی که از محرک، در ارزیابی کلینیکی ABR سخن می‌رود، دو اصل عمدی را می‌بایست – به خاطر سپرد:

اول: ویژگی فرکانسی Frequency Specifity محرک رابطة معکوس با دیرش محرک (duration) دارد. (منظور از ویژگی فرکانسی (F.S) تمرکز انرژی در یک محدودة فرکانسی معین است). با محرک خیلی کوتاه، انرژی در طول فرکانسهای بیشتری توزیع می‌شود، در صورتیکه محرک با دیرش طولانی‌تر، (شامل خیز/ افت و پلاتو) طیف محدودی دارد.

دوم: معمولاً ارتباط مستقیم بین دیرش پاسخ و دیرش محرک وجود دارد، به این معنی که، پاسخهای کندتر، (با زمان نهفتگی بیشتر) با محرکهای کندتر (با شروع طولانیتر و دیرش بیشتر) بهتر برانگیخته می‌شوند در حالیکه، پاسخهای سریعتر ( با زمان نهفتگی کوتاه‌تر) به محرکهای سریعتر (شروع کوتاه‌تر و دیرش کمتر) نیاز دارند.

اگرچه موثرترین محرک برای برانگیختن ABR، کلیک است، اما فقدان ویژگی فرکانسی درآن یک کاستی در ارزیابی الکتروفیزیولوژیک عملکرد شنیداری در نوزادان و کودکان و بویژه جهت برآورد حساسیت شنوایی در مناطق فرکانسی مختلف می‌باشد. اخیراً استفاده از سیگنال‌های تن‌برست به عنوان تکنیک برتر در تخمین فرکانسی عملکرد شنوایی معرفی شده است. نیاز به یک روش الکتروفیزیولوژیک، برای برآورد حساسیت شنوایی به صورت قابل توجهی با شروع برنامه جهانی غربالگری شنوایی نوزادان (UNHS) بیشتر شده است. نوزادان در بدو تولد اگر از مرحلة غربالگری گذر نکنند، می‌بایست بزودی طی چند ماه اول پس از تولد مورد پیگیری قرار گیرند. اگر شکست در غربالگری تایید شود، ادیومتری تشخیص ضرورت دارد. یک جزء حیاتی این فرآیند تشخیص برآورد حساسیت شنوایی در فرکانسهای مختلف در گسترة 500 تا 4000 هرتز است. در نوزادان، حساسیت شنوایی در این منطقه فرکانسی برای درک گفتار و برای یادگیری زبان و گفتار، بسیار مهم است. از نظر زمانی، برآورد دقیق و وابسته به فرکانس حساسیت شنوایی در دو تا 4 ماه پس از تولد، یک پیش نیاز اساسی برای درمان ادیولوژیک مطلوب این نوزادان مبتلا به اختلال شنوایی محسوب می‌شود. داشتن اطلاعات دقیق از حساسیت شنوایی برای فیتینگ موفق سمعک، حیاتی است. با توجه به اهمیت ارزیابی وابسته به فرکانس الکتروفیزیولوژیک در برآورد حساسیت شنوایی نوزادان و کودکان، فصل جداگانه‌ای از این کتاب به این مبحث اختصاص یافته است.