فرآیند سمعک

مثال ها و مقایسه ها:POGOII, NAL, DSL  
سه فرایند فرمول های متفاوتی استفاده می کنند و به طور بارزی منجر به تجویزهای متفاوتی برای کاهش ی بسیار متعدد می شوند. کلیک این قسمت هدف بهره الحاقی تجویز شده بوسیله هر فرایندی برای هر چهار نمونه ادیوگرام را نشان می دهد .
کم شنوایی ملایم و با شیب ارام. فرایند DSL بهره بالاترین فرکانس را تجویز می کند و NAL-RP حداقل آنها را تجویز می کند، تفاوت بین DSL و NAL-RP به طور قابل توجهی در بالاترین فرکانس هاست.
کم شنوایی متوسط هموار.فرایند NAL-RP قدری بهره کمتر از دو فرایند دیگر بری هر دو فرکانس بالا و پایین فراهم می کند.
کم شنوایی متوسط با شیب تند. میزان بهره تجویزی هر سه روش در فرکانس 1KH تقریبا یکسان است اما هر دو روش DSL و POGOII به طور قابل توجهی متوسط بهره های بالاتر از پاسخ NAL-RP است.
کم شنوایی عمیق با شیب آرام. متوسط بهره نسبی و شکل پاسخ فرکانسی DSL وPOGOII تقریبا شبیه یکدیگر است اما هردو تجویز بهره بیشتری برای فرکانس بالا تر نسبت به  NAL-RPدر نظر می گیرند.

شکل 9.5 بهره الحاقی تجویز شده با 3 روش DSL(مثلث) بهره الحاقی تجویز شده با 3 روش DSL (مثلث)  و POGO (مربع)و NAL-RP(لوزی)برایکم شنوایی حسی-عصبی POGO-II(مربع)و NAL-RP (لوزی )برای کم شنوایی                                                                                                                                                                                                                         

  حسی عصبی ملایم
 این تفاوت بین تجویزها می تواند بعنوان اساس یک تفاوت در متوسط بهره بعلاوه یک تفاوت در شکل پاسخ فرکانسی باشد. برای بیماران بزرگسالی که یک سمعک با ولوم کنترل استفاده می کنند ، متوسط بهره تجویز شده غیر مناسب مشکل جدی نیست ، چونکه بیماران این خطای کلینیکی را بوسیله تنظیم کردن ولوم کنترل جبران می کنند. کودکان خیلی کوچک و بزگسالانی که توانایی تغییر ولوم کنترل را ندارند (برای هر دلیلی) از این استفادهمحروم اند.. تجویز درست متوسط بهره مهم است. معمولا بیماران نمی توانند شکل پاسخ فرکانسی را تغییر دهند.
محتمل به نظر میرسد  برای سه یا شاید چهار نمونه این ادیو گرام ها حداقل یکی از این فرایند ها یک متوسط بهره و یا پاسخ فرکانسی مناسبی  تجویز نمی کنند. اگر تفاوت های بین اهداف تجویزی همان طور که در مثال های  قبل نشان داده شده بزرگ باشد، چرا اب اینکه سه فرایند بهینه هستند در بکار گیری کلینیکی آشکار نیست؟

اهداف سمعک

فرمول NAL-RP به طور متوسط ،برای افراد مورد آزمایش با کاهش های شنوایی شدید و عمیق بهره و پاسخ فرکانسی را تعیین می کند ، که قابلیت فهم گفتار حداکثر شود. بهر حال افراد قابل توجهی اطراف این متوسط پراکنده هستند تهران صفیر (بیشتر برای مردمی با آسیب ملایم و متوسط).یک تنظیم جامع باید شامل یک ارزیابی برای تشخیص اینکه آیا پاسخ یاید از این نقطه اغاز متفاوت باشد.روشها برای انجام این تغییرات در قسمت 11.2 گنجانده شده اند. منحنی بهره الحاقی بر اساس روش NAL-Rبرای یک کم شنوایی هموار 40 دسی بل HL
 هدف فرمول سطح حساسیت مطلوب (DSL) این است که فرد کم شنوا یک سیگنال را در هر فرکانس،بشنود و صدا قابل شنیده باشد. و همچنین سیگنال در هر فرکانس راحت شیده شود. این روش با روش های POGO و    NAL-RP حداقل در سه جنبه تفاوت دارد: اول ،در این روش هدف تجویز آن بر حسب بهره گوش واقعی با سمعک نه بهره الحاقی گوش است.دوم، فرایند DSL بدون استفاده از فاکتور اصلاحی متوسط، به طور عملی با روش های اندازه گیری که برای بکارگیری در نوزادان و کودکان راحت است یکپارچه است ،. فرایند به طور مداوم همه کمیت های اندازه گیری شده را به پرده گوش ارجاع می دهد بنابراین سطوح گفتاری کمک شده با سمعک و آستانه های شنوایی حد المکان به طور درستی می توانند مقایسه شوند .سوم، فرایند DSL تلاش نمی کند که کیفیت گفتار را در هر فرکانس بلند کند ، گرچه تلاش می کند که آن را به طور راحتی بلند کند. برای هر درجه کاهش شنوایی ، فرایند یک  هدف سطح حساسیت اختصاص می دهد .همان طور که در شکل 9.3 نشان داده شده است.همچنان که آستانه شنوایی افزایش می یابد هدف سطح حساسیت کاهش می یابد.این ضروری است چون برای یک فرد با کاهش شنوایی عمیق فقط یک دینامیک رنج کوچکی بین آستانه و سطح راحتی دارد.

اهداف سطح حساسیت DSL نتیجه گرفته شده به صورت ذیل بازبینی شده اند:برای کاهش های شنوایی عمیق تا شدید،اهداف سطح حساسیت برای باند گفتار یک انحراف استاندارد زیر MCL تخمین زده شده برای تن خالص قرار می دهند. برای افراد با شنوایی نرمال ، سطوح حساسیت مطلوب مورد انتظار آنهایی هستند که بوسیله مردمی با شنوایی نرمال وقتی بدون سمعک شنیده می شود.  فرایند DSL از سطوح حساسیت مطلوب استفاده می کند تا بهره گوش واقعی با سمعکش را برآورد کند. در هر فرکانس ،REAG برابر آستانه شنوایی است (در dB SPL در پرده گوش) ، بعلاوه سطح حساسیت مطلوب ، منهای اصطلاح کوتاه سطوح گفتار حداکثر در میدانی برای گفتار در یک سطح کلی 70dBSPL . این محاسبات داخل DSL3.1 یا DSL4.0 برنامه کامپیوتری یا از طریق انجام دان چند برنامه بوسیله چندین سازنده نرم افزار تنظیم کننده خودکار شده است. سخت افزارDSL4.0 محاسبات دیگر مربوط به اجرا و تایید تجویز انجام می دهد. این شامل پذیرش تاثیر ترانسفورماتورهای متفاوت استفاده شده در تخمین آستانه است، پذیرش ارزش های RECD خاص، تعیین OSPL و نمایش گرافیکی سطوح گفتار تعیین شده و اندازه گیری شده مربوط به آستانه و سطح راحتی.

سمعک و پیشرفت آن

داشته شود بهره باید به همان مقدار افزایش کاهش شنوایی افزایش  یابد. 
9.2.2NAL
NAL(National Acoustic Labratories of Australia) فرمولی تعیین کرد اینجا که با هم تجدید نظر شده و در سال 1976 برای اولین بار منتشر شد. از همان ابتدا هدف فرایند NAL حداکثر گفتار قابل فهم در سطح شنیداری مطلوب که بوسیله سمعک استفاده کننده فراهم می شود ، بود. حداکثر قابلیت درک گفتار زمانی فراهم می شود که همه باند های فرکانسی گفتار در سطح بلندی یکسان دریافت شوند (یکسان سازی بلندی) آیا مهم است اگر یک ناحیه فرکانسی خیلی بلندتر از حالت استراحت باشد ؟بله ! اگر یک ناحیه فرکانسی بر سرتاسر بلندی ناحیه های دیگر غلبه کند ، مریض ولوم را پایین خواهد آورد تا این ناحیه را مطلوب گرداند.
تغییر دادن ولوم کنترل بلندی همه ناحیه های فرکانسی دیگر را هم کاهش می دهد که ممکن است سپس در یک سطح خیلی پایین قرار بگیرد که نتواند به صورت بهینه برای قابلیت فهمیدن سهیم باشد. این استدلال  می تواند در بافت روش شاخص قابلیت فهم گفتار که میتواند قابلیت فهم را تعیین کند، بهتر فهمیده شود .    فرمول 1976 به عنوان یک استنباط نتیجه گرفته شده بود . مشاهدات تجربی نشان می دهد که بهره الحاقی مطلوب در 1KH برابر0.46 آستانه فرکانس 1KH می باشد.( حداقل تغییرات قاعده نصف بهره ).فرض می شود که در همه فرکانس ها یک dB بالای کاهش ,یک بهره بالای 0.46 نیاز داشت . باری فهمیده اینکه چقدر بهره در فرکانس های دیگر مربوط به 1KH مورد نیاز است ، دو منبع اطلاعاتی اضافی بهره در هر فرکانس بر اساس مقدار تعیین روش آیینه ای در گفتار محاوره تنظیم می شود، بنابراین بهره کمتر به فرکانس هایی که گفتار در آنها شدیدتر است(فرکانس های بم) داده می شد. نهایتا ، بهره شبیه اشخاصی با شنوایی نرمال تنظیم می شود،گفتار تا سطح MCL بالا برده می شود و MCL برای افرادی با شنوایی نرمال حدود 60phone برابر بلندی برآورد شده است. اگرچه فرایند 1976 استفاده نمی شود، فرایند ورای فرمول هنوز مناسب است.
شکل پاسخ فرکانسی بهره برابر منحنی بلندی نرمال ، منهای شکل طیف گفتار ، بعلاوه 0.46 بار شکل منحنی آستانه شنوایی است. بهره در 1KH برابر0.46 بار کاهش در 1KH است. فرمول NAL 1976 خیلی شبیه فرمول POGO  اصل و فرمول منتشر شده اخیر cambrige برای سمعک های خطی است شکل بهره تعیین شده بوسیله پاسخ  NAL بهره الحاقی است ( یا به طور هم ارز در آن روزها بهره عملکردی منابع اصلی ، توضیح می دهند که فرمول بهره کوپلر احتمال دارد که برای بدست آوردن هدف بهره الحاقی مورد نیاز باشد.)  . این اهداف بهره کوپلر شامل یک بهره ذخیره 15dB است که سمعک ها می توانند در کوپلر در حالت حداکثر ولوم کنترلشان اندازه گیری شوند اما باید در حالت میانه ولوم کنترل هوشیار بود.
در طی اوایل 1980 ، Byrne به طور وسیعی فرمول NAL اصلی را مورد ارزیابی قرار داد، این ارزیابی نشان داد که هدف فرایند NAL ( بلندی برابر در همه فرکانس ها) درست بود. متاسفانه فرمول بلندی برابر را ، به خصوص برای مردمی با کاهش های شیب تند بدست نیاورد . اطلاعات ارزیابی شده ( و اطلاعات منتشر شده دیگر) برای ارتباط دادن شکل پاسخ فرکانسی بهره مورد  نیاز برای بلندی برابر با شکل ادیوگرام استفاده می شد.این نشان می دهد که شکل پاسخ فرکانسی بهره که در dB/octave اندازه گیری می شود . در 0.31 بار شکل ادیو گرام متفاوت است. فرمول تجدید نظر شده که به عنوان NAL-R شناخته شده است ، این را منعکس می کند ، اما قاعده نصف بهره خوب پایه گذاری شده (در واقع0.46 ) برای  متوسط بهره سه فرکانس باقی مانده است در حقیقت ، فرمول NAL-R با فهمیدن اینکه آیا افراد آزمایشی ترجیح می دهند که پاسخ متفاوت از پاسخ NAL-R بوسیله یک high cut,high boost,low cut,یا low boost اضافی داشته باشند. تعداد کمی یک تغییر را ترجیح دادند، بنابرای فرمول در نظر گرفته می شود که برای مردمی با یک کاهش شنوایی ملایم تا متوسط که به گفتاری با یک سطح راحت گوش می دهند مناسب بود(و همچنان هست). یکسری بیشتر از آزمایشات در مورد بهره مطلوب و پاسخ فرکانسی بزرگسالان و کودکان با کاهش شنوایی شدید تا عمیق را مورد بررسی قرار داد ((Byrne,parkinson&Newall.1990,1991 در مقایسه باتجویزهای NAL-R این تحقیق بهره اضافی کمتر و تایید فرکانس های بالای کمتر نیاز داشت. متوسط آستانه های شنوایی بالای 60dB برای سه فرکانس ، بهره مورد نیازدر66% افزایش کاهش شنوایی نسبت به میزان 46%که برای مردمی با کاهش کمتر به کار برده می شود افزایش می یابد. اهمیت فرکانس پایین اضافی (یا هم ارز آن ،کاهش اهمیت فرکانس بالا) نیاز دارد تا قابلیت فهم گفتار به حداکثر برسدکه بتوان آن را بر اساس آستانه شنوایی در 2KH بهتر تخمین زد. همچنانکه آستانه در 2KH بالای 90dBHL افزایش یابد شیب پاسخ به طور پیشرونده ای اهمیت فرکانس بالای کمتری نیاز دارد. دلیل این تغییرات از بلندی برابر در قسمت 9.2.4 مطرح شده است.انجام دادن این تغییرات به X فاکتور در فرمول نیاز داشت که برای کاهش های بیشتر از 60dBHL متوسط سه فرکانس ، توسعه یابد،و یک فاکتور PC اضافی (profound correction) وقتی آستانه 2KH بالاتر از 90یإام باشد. فرمول حاصله به عنوان NAL-RP(revised,profound) شناخته شده   است. 
 

مفهوم کلی سمعک

بهره و تعیین پاسخ فرکانسی برای تقویت کننده های خطی
سمعک های خطی همان پاسخ فرکانسی بهره را برای همه سطوح ورودی دارند،‌تا جایی که سطح خروجی به اندازه کافی بلند باشد که باعث محدودیت رشد بلندی سمعک شود.کلینیک تهران صفیر شرح سه قسمت ذیل مفهوم و جزئیات محاسبه را فراهم می کند ، به طوری برای کاهش های شنوایی حسی- عصبی بواسطه سه فرایندی که امروزه مورد استفاده ترند عملی است . در هر فرمولی که در این panel در این chpter آمده است Igi بهره الحاقی در فرکانس i,th  را نشان می دهد.ki  یک مقدار مناسب افزودنی ثابت در همان  فرکانس را نشان می دهد و Hi آستانه شنوایی در همان فرکانس را نشان می دهد.
POGO
فرایند اصلی POGO(تعیین بهره و خروجی) بر اساس روش 1/2 بهره با یک low cut  اضافی عمل می کند. Low cut باعث کاهش گسترش رو به بالای masking از محدوده نویز فرکانس پایین می شود. همچنین یقینا  low cut می تواند بوسیله شدت بیشتر گفتار در فرکانس های پایین و بوسیله اهمیت کمتر اطلاعات گفتاری در ناحیه فرکانس پایین تعدیل می شود . مقدار low –frequency cut تعیین شده بر اساس اندازه گیری های بنیان گذاران این روش است. بهره الحاقی در هر فرکانس مساوی نصف کاهش شنوایی در هر  فرکانس است، پالس مداوم  به همان گونه ای است که در ضمیمه پانل نشان داده شده است. فرایند فقط برای کاهش های شنوایی تا 80dB استفاده می شد.
در سال 1988 ، فرایند ی برای فراهم کردن بهره اضافی برای مردمی با کاهش شنوایی شدید تا عمیق بوجود آمد. فرایند تجدید نظر شده به اسم POGOII شناخته شده ، برای کاهش های کمتر از 65dB همان مقدار مشابه نسخه اصلی در نظر گرفته می شود. برای کاهش بزرگتر از 65dB به ازای هر 1dB افزایش کاهش شنوایی 1dB بهره افزایش می یابد. مقدار بهره تعیین شده در POGOII بر اساس مشاهدات آزمایشی که مردم با کاهش شنوایی شدید تا عمیق ترجیح می دهند به گفتار با سطح حساسیت پایین گوش دهند تعیین شده است . برای سطح حساسیت هم چنان که آستانه افزایش می یابد برای اینکه در سطح کوچک اما مداوم نگه داشته شود بهره باید به همان مقدار افزایش کاهش شنوایی افزایش  یابد

خرید سمعک های جدید

این قضاوتی برای ارزیابی بیمار در شکل دهی انتظارات واقع بینانه دارد اگر Check mark فرد آزمایشگر و انتظارات بیمار مخالف هم باشند. این همچنین بحث جالبی از بسیاری از تصمیمات اولیه که بیمار در مورد سمعک خود اتخاذ میکند، فراهم میکند. بعنوان مثال، اگر بیمار بخواهد تقویت یک صدایی دنبال کند زمانیکه تقویت دو صدایی نشان داده میشود، آزمایشگر کلیک نشان میدهد که سطح انتظار در موقعیت های پر سروصدا کمتر خواهد شد و این نتیجه این تصمیم است. اینها همگی کمک میکنند به فهم اینکه تصمیمات اولیه اتخاذ شده در مورد ویژگی های سمعک مستقیما بر روی خروجی تنظیم سمعک اثر خواهد داشت.

PEW به منظور ارزیابی بیشتر در تصمیم اولیه اتخاذ شده بر اساس اهداف ارتباطی بیمار استفاده میشود.

انتظارات بعنوان یک اندازه گیری خروجی در بیمار استفاده میشود که چگونگی عملکرد او را بعد از مداخلات نشان خواهد داد. اگر بیمار ملاقات ندارد یا انتظار واقع بینانه اش زیاده از حد است این ها در یک صفحه ثبت میشوند، بیمار و آزمایشگر می فهمند که چه راه حلی باید در پیش گیرند این میتواند ابزار مشاوره ای با ارزشی باشد. اگر بیمار شرح داد که مکالمات هنوز مشکل است و دیدار آزمایشگر آشکار کرد که تلویزیون هنگام مکالمات روشن است ، یک توصیه واضح حذف کردن تلویزیون است. اگر فرد طبق برنامه همه چیز را انجام دهد و هنوز مکالمات در طول شب برایش مشکل است یک میکروفن همه سویه یا وسیله کمک شنوایی ممکن است توصیه شود. آنچه که دراهداف ارتباطی افراد ممکن است اهداف جدیدی در نظر بگیرند که به استفاده از اهداف در بهبود ارتباطشان فکر نکرده اند دیده میشود. گروه کلینیکی Cleveland ( CCG ) اخیرا کاراکتری از ابزار تقویت ایجاد کرده که پرسشنامه Paper-and-pencil را فراهم میکند که انتظارات و برتری شخصیت بیمار را توضیح میدهد. انتظارات وابسته به نوع سمعک و قیمت آن هستند همانند انتظارات عملکردی که تمرکز اولیه PEW و COSI هستند.

بخاطر نبود تمایز گفتار که حساسیت کافی برای ثبت تغییرات قبل و بعداز تنظیم سمعک دارد و این قابل پرسش است که آیا یک تنایز گفتار میتواند همه احتمالات سودمند از اعمال تقویت مناسب را اندازه گیری کند. آزمایشگر ممکن است بخواهد نقص شنوایی یا سودمندی سمعک بعنوان یک اندازه گیری خروجی را اندازه گیری کند. مولفین به طور روتین از APHAB به منظور تعیین بهتر نیازهای ارتباطی که ممکن است بوسیله تنوع تصمیمات اولیه در پروسه انتخاب سمعک ایجاد شوند، استفاده میکنند. شاید مهمتر اینکه قبل و بعد از مقیاس APHAB با مقیاس سودمندی که میتوانست بمنظور ثبت تنظیم خروجی سمعک استفاده شود. بطور متناوب مقیاس Post-APHAB میتواند با نتایج افراد با شنوایی نرمال مقایسه شود. نشان دادن بازگشت به عملکرد نرمال میتواند برای فردی که تقویت نامشخص داشته مفید باشد.

سمعک چیست؟

برای ثبت های افتراقی ، که در اغلب کاربردهای AEP استفاده میشوند ، تفاوت های موجود در امپدانس های الکترودهای داخلی (interelectrod)  با حذف نویزهای مشترک می توانند کارامد باشد (آن را کاهش دهد) (پاین را نگاه کنید) . سه الکترود برای هر کانال ثبت در هنگام استفاده از bioamplifier های متفاوت استفاده میشود . این سه فاز به عنوان noninverting سمعک (غیرمعکوس) و inverting(معکوس) و فاز عادی (مشترک) نامیده میشوند . فاز غیرمعکوس گاهی اوقات فاز مثبت یا فاز فعال هم نامیده میشود . فاز معکوس اغلب فاز منفی یا فاز رفرنس(مرجع) نامیده میشود . و فاز مشترک هم گاهی اوقات زمین نامیده میشود . در یک آمپلی فایر تفاضلی ، ولتاژ به وسیله ی فاز غیرمعکوس دیده میشود و فاز معکوس مرتبط با زمین است ، در حقیقت اصطلاح دیگر برای ولتاژ ، اختلاف پتانسیل است ، به ما گفته شده است که ولتاژ فاز اول باید نسبت به ولتاژ فاز دوم بیان شود . برای تقویت تفاضلی (افتراقی) ، ولتاژکانال مشترک معکوس از ولتاژ کانال مشترک غیرمعکوس کم می شود . در واقع ، این کم کردن (یا اختلاف ولتاژ) پایه ای برای اصطلاح "اختلاف پتانسیل " است .

در جریان این کم کردن (تفریق) ولتاژ ، باقی مانده تقویت است . تقویت تفاضلی بطور قابل توجهی نویزی که در فاز معکوس وفاز غیرمعکوس مشترک است را کاهش می دهد . این نویز ، درحقیقت ، نویز حالت مشترک  (common mode noise) نامیده می شود . چرا این مفید است ؟

اجازه دهید فرض کنیم که ما درحال ثبت در یک اتاق با مقدار زیادی نویز Hz60 هستیم (برای مثال نویز یک لامپ) .

این Hz60 نویز خطی اغلب هم اندازه و هم فاز با فازهای معکوس وغیرمعکوس است . این ولتاژ که "مشترک" است ، قبل از تقویت از هر دوی این فازها "کم" خواهد شد . common mode rejection ratio (CMRR) یک ارزش است که به ما می گوید که چگونه فعالیت "حالت مشترک" حذف شده است . به ما اجازه دهید که بگوییم ما یک bioamplifier gain (Vout/Vin) در حد 1000000 داریم . اگر ما 5µv را به فاز غیرمعکوس اختصاص دهیم وبه فاز معکوس کمتر اختصاص دهیم (یا یر عکس) ، ما اساسا تقویت تفاضلی را حذف کردیم و یک bioamplifier به پایان رسیده (single-ended) یا تک قطبی ایجاد کرده ایم ، که خروجی 5v (یا5000000µv  ) خواهد بود . حال اگر ما 5µv را به فازهای معکوس وغیر معکوس در یک تقویت تفاضلی اعمال کنیم ، در طول فرایند تفریق استفاده شده در تقویت تفاضلی ، ولتاژ خروجی بسیار کوچکتر است . اجازه دهید بگوییم 50µv.

سمعک نامرئی

باتری های روی – هوا، با داشتن تعداد منافذ هوای بیشتر، امکان تبادل سریع تر اکسیژن هوا، و استفاده از یک الکترولیت، که باعث افت ولتاژ کمتر، هنگام ارایه شدت جریان بالا می شود.

باتری های HP، طول عمر بیشتری از باتری های معمولی دارند.این باتری ها باید زمانی مورد استفاده قرار گیرند، که به شدت جریان بیش از 8 میلی آمپر (در باتری شماره 13 یا 312)، یا بیش از 18 میلی آمپر (در باتری شماره 675) نیاز باشد.

ظرفیت باتری های روی–هوارا دراندازه های مختلف نشان می دهد.

باتری های جیوه ای، ظرفیتی حدودنصف ظرفیت باتری های روی – هوا با همان اندازه را دارند.

امروزه از باتری روی – هوا بیشتر استفاده می شود، چون ارزان ترین نوع هستند و دیرتر از نوع جیوه ای یا نقره ای نیاز به تعویض پیدا می کنند.

باتری های جیوه ای می توانند جریان های بالاتری را برای سمعک فراهم کنند، و عملکرد بهتری برای بعضی سمعک های پر قدرت دارند. (البته برای چند ساعت اول طول عمرشان).

 

اگرچه اجزای اصلی سمعک ها(مبدل ها،آمپلی فایرها، باتری ها) به شکل های مختلفی برای یک قرن وجود دارند، ولی آنها در طول این زمان، دچار بهبود کیفیت و کاهش اندازه شده اند.

این پیشرفت در تکنولوژی، سمعک ها را قادر ساخت که تقویت های بیشتری را فراهم کنند.

آشنایی با قیمت سمعک فوق پیشرفته

چون خروجی، شامل اجزای فرکانسی است که در سیگنال ورودی نیست، این اجزاء اضافی، تولیدات اعوجاج نامیده می شوند.

زمانیکه ورودی، یک موج سینوسی است، تولیدات اعوجاج، در فرکانس های هارمونیک قیمت سمعک تهران صفیر (مضارب صحیح) فرکانس ورودی رخ می دهند، این فرآیند، اعوجاج هارمونیک نامیده می شود.

لیست قیمت سمعک استارکی

ثابت زمانی تراکم:

سیستم تراکمی در سمعک، ثابت زمانی دارد که بر طبق زیر تعریف می شود:

زمان حمله_  ورودی سیگنال تون خالص  زمانی که بطور ناگهانی از 55 به 90dBSPL تغییر می کند،زمان حمله،زمان مورد نیاز برای خروجی است تا به 35dBSPL از وضعیت ثابت برای ورودی 90 برسد(موسسه استاندارد ملی آمریکا،2003).زمان حمله گاهی اوقات زمان دستگاه برای رسیدن برای رسیدن به خروجی یا ورودی تراکم را بررسی می نماید،بهر حال در AGCi با نقطه زانویی پایین،امکان ندارد که سمعک به تراکم خروجی در همه ی موقعیت های شنیداری دست یابد.

لیست قیمت سمعک فوناک

طی این آزمون بیمار باید دریک اتاقک اکوستیک با حداقل عوامل ( بینایی و شنیداری ) حواس پرت کن قرار بگیرد .سطح ارائه ی مواد گفتاری باید از طریق یک میکروفن کالیبره کننده که در مرکز سر بیمار قرار می گیرد کنترل شود .

مواد آزمون می تواند در مورد بزرگسالان ارزیابی درک گفتار شامل بررسی   توانایی فرد برای فهمیدن واج ها و کلمات تک سیلابی و ارزیابی توانایی فرد برای دریافت کلمات در قالب یک جمله می باشد .

آشنایی با رنج قیمت سمعک

ماهیت منحصر به فرد تحریکات الکتریکی منجر به ایجاد پیامد های

درکی خاصی در شنوایی الکتریکی می شود .

 

لیست قیمت سمعک های جدید

برای اجتناب از تداخل میدان الکتریکی الکترودها با یکدیگر به هنگام تحریک هم زمان که می تواند موجب آمیخته شدن اطلاعات طیفی باندهای مختلف شود مدولاسیون دامنه با سیگنال ناقل پالس فرکانس بالا ( بالاتر از 800 Hz ) روی هر باندی انجام می شود .

به بیان دیگر در هر لحظه از زمان فقط یک الکترود تحریک می شود .

نمایندگی سمعک یونیترون هوشمند

در انسان و اکثر مهره‌داران، با اینکه ساکول صرفاً دارای عملکرد تعادلی و نه شنوایی است، باز هم همچنان نسبت به تحریک اکوستیک حساس است.

نمایندگی سمعک فوناک هوشمند

VEMP به صورت یک پاسخ دو فاری (مثبت و منفی) در حوزه نهفتگی 10 to 25 ms است. نمونه‌ای از یک شکل موج VEMP در یک فرد جوان در شکل 6-15 آمده است. 

- محرک انحرافی: صدایی است که از بعضی جهات (مثل فرکانس،  شدت، طول مدت، الگو زمانی یا طیفی) با محرک استاندارد فرق دارد.

- غیرقرینگی شروع محرک (SOA): زمان یا فاصله زمان بین دو محرک همسایه (با نسبت تکرار محرک نسبت عکس دارد).

معرفی قیمت سمعک

گزارش تحقیق: ارتباط پاسخ P300 شنیداری  و نحوه عملکرد فرد در یک آزمون عملکردی پیوسته (Continuous Performance Test= CPT) مورد بررسی قرار گرفت. در CPT مراقبت یا توجه پایدار فرد حین انجام یک وظیفه شنیداری، بصورت کمی بیان می شود. در واقع ارتباط بین یافته های  P300 بینایی و نحوه عملکرد CPT بینایی بارها مورد بررسی قرار گرفته است. در این بررسی افراد همگی جوان، راست دست و با شنوایی نرمال بوده اند. افرادی که دارای اختلال نقص توجه احتمالی یا سایر بیماری های نوروفیزیولوژیک بوده اند از تحقیق کنار گذاشته شده اند. با  تون برست های دو طرفه 250Hz (نادر) و تون برست های 1000 , 1500 , 2000Hz (تکراری) که با ISI تصادفی 1,2,4 sec ارائه می شده اند، به ثبت P300 پرداختند.

انواع سمعک

برتری طرفی (Handedness)

گزارش تحقیق: احتمال تاثیر برتری طرفی بر پاسخ P300 و N1 و P2 و N2 از مجموعه ALR مورد بررسی قرار گرفت. افراد مورد بررسی 20 مرد چپ دست و 20 مرد راست دست بودند. اگر چه هیچگونه تاثیری ناشی از برتری طرفی بر روی دامنه N1 مشاهده نشد، اما نهفتگی N1 برای چپ دست ها کوتاهتر از راست دست ها بوده است (مخصوصا با استفاده از الکترودهای جانبی). دامنه P2 در چپ دست ها کوچکتر از راست دست ها بود. در حالی که نهفتگی P2 ارتباطی با برتری طرفی نداشته است. برتری طرفی فاکتور تعیین کننده ای برای دامنه N2 محسوب نمی گردد، اما با آرامش الکترود قدامی، نهفتگی N2 چپ دست ها کوتاهتر از راست دست ها است. در مورد تاثیر برتری طرفی بر پاسخ P300 نیز یافته های مشابهی بدست آمده است.

 

منبع:

https://dr-samak.blogsky.com/

 

رنج قیمت سمعک

حساسیت دایرکشنال یک میکروفون غیر دایرکشنال(خط ممتد)ویک میکروفون دایرکشنال(نقطه چین)درفرکانس2000هرتز،وقتی میکروفون ها روی گوش است.

همانطور که قبلا توضیح داده شد،تراکم در سمعک ها از حدود70سال قبل در دسترس بوده اما اخیرا یک مبنای تئوریک برای استفاده از ان وجود دارد.این تئوری بوسیله ی مدرک پایه ای که نشان از مفید بودن استفاده از تراکم در بیماران است،محکم تر می شود.

با این وجود محدودیت هایی در کاربرد ABR برای ارزیابی کودکان جهت کاهش حلزون شنوایی وجود دارد . در موارد کاهش شنوایی شدید یا عمیق علی رغم باقی مانده ی شنوایی مفید در فرکانس های بالا اغلب پاسخ ABR در بالاترین شدت خروجی دستگاه هم وجود ندارد . به عبارتی نمی توان از طریق ABR کم شنوایی شدید را از عمیق تمایز داد . به ویژه در ارزیابی میزان شنوایی در فرکانسهای پایین ABR محدودیت هایی دارد . در سال 1961 ، William House اولین جراحی بود که کاشت تک کاناله حلزون را در ایالت متحده امریکا انجام داد . این وسیله شامل یک الکترود بود که از طریق کانال گوش و دریچه گرد به Scala tymyani وارد می شد . از جنبه تجاری نیز پروتز کاشت حلزون سمعک گوش تک کاناله House 3 – M اولین ابزاری بود که موفق به دریافت مجوز تولید از سوی سازمان غذا و داروی ایالت متحده امریکا FDA گردید و روی چند بیمار کاشت شد . تا 150 سال بعد از آن هیچ مطالعه سیستماتیک و بی خطری در مورد تأثیرات تحریک الکتریکی منتشر نشد تا اینکه تکنولوژی الکتریکی پدیدار گردید .
تلاش های اولیه برای یافتن یک همبستگی قوی بین شاخص های EABR (مثل آستانه ها، توابع رشد) و نتایج عملکردی حاصل از کاشت حلزون (با شاخص درک گفتار) عموماً نا امید کننده بوده اند. در حالی که بعضی محققان همبستگی آماری قیمت سمعک یونیترون معنی داری را بین یافته های EABR (نهفتگی های مطلق و بین موجی) و درک گفتار (تشخیص درست واج ها) گزارش کرده اند، یافته های تحقیقات جدیدتر تا حدی منفی بوده است. کاربرد بالینی EABR

کاربرد بالینی EABR به موازات ECAP پیش رفته است. یکی از اولین کاربردهای EABR در ارزیابی قابلیت تحریک پذیری یا سلامت عصب های شنیداری و ساقه مغز شنیداری، قبل از انجام جراحی و با استفاده از تحریک ورای صماخی روی پرومونتوری بوده است.

اولین کاربرد بالینی پاسخ های برانگیخته شنیداری برانگیخته شده توسط محرک های الکتریکی قیمت سمعک در مورد بیماران کاشت حلزون بوده است. پاسخ های برانگیخته الکتریکی را می توان قبل، حین و پس ازکاشت حلزون بکار برد.

تعیین یک قله در درون حوزه نهفتگی مربوطه، نخستین گام برای محاسبه نهفتگی یا ویژگیهای زمانی پاسخ P300 است. یک معیار مورد توافق عموم برای تعیین یک پاسخ P300 آن است که در شکل موج بدست آمده، یک انحراف را در حوزه نهفتگی 250 to 400ms (و در جمعیت های خاص مثل نوزادان) حتی تا 800ms مشاهده نماییم. یکی از اصول بنیادین مورد استفاده در ارزیابی پاسخ های وابسته به رویداد به ویژه از جنبه آنالیز پاسخ ها آن است که: میانگین گیری باید به میزان کافی انجام شود که سیگنال ها از نویز بخوبی قابل تشخیص باشند.

تاثیرات متقابل پیچیده تری بین نسبت تکرار محرک (ISI) الگو تکرار محرک، سن، شکل موج ALR و توزیع مکانی موج های ALR ، وجود دارد. در بسیاری از تحقیقات بدلیل عدم تطبیق فاکتورهای فردی، مقایسه نتایج آنها مقدور نیست.

زمان نهفتگی بین موجی طولانی شده( adrenoleukodystrophy (I-V و یک بیماری مربوطهadrenomyeloneuropathy را مشخص می‌کند. ( آدرنولکودیستروفی : یک اختلال وابسته به کروموزوم X است که با آبنورمالی منتشر ماده سفید مغز و آتروفی آدرنال مشخص می‌شود).

گزارش تحقیق: با استفاده از الگو محرک شرطی – تست، تاثیر سن بر دریچه حسی (تغییر P50) مورد بررسی قرار گرفت. افراد در سنین 12 تا 78 سال هستند. نتیجه: دامنه مطلق (Pb)P50 در تمام مقاطع سنی (مرد و زن) یکسان است. دریچه حسی در محدوده سنی نوجوانی (12 تا 19 سال) افت پیدا می کند. (فقط برای ISI معادل 250ms (و نه برای ISI های 500ms و 1000

منبع:

http://hearing-aids.4kia.ir/

انواع نمایندگی سمعک فوناک

دقت زمانی 0.4ms برای ثبت ABR کافی نیست (زیرا امکان تامین آن اندازه از دقت مورد نیاز برای محاسبه نهفتگی ABR را فراهم نمی آورد) دو برابر کردن تعداد نقاط داده ها (یعنی 512) باعث می شود که فاصله زمان بین نقاط نصف شود 

 رنج قیمت سمعک زیمنس

 Autism

گزارش تحقیق= بررسی AMLR (و ABR) روی 8 بیمار با اوتیسم کودکی (Infantile) با میانگین سنی 23 سال انجام شد. یافته ها با نتایج بدست آمده از یک گروه 8 نفره دیگر با مشکلات زبانی Receptive (درکی) با میانگین سنی 16 ساله و یک گروه کنترل مورد قیمت سمعک زیمنس مقایسه قرار گرفت. یافته های AMLR (نهفتگی و دامنه Pa) در سه گروه تقریباً مشابه بوده است.

رنج قیمت سمعک یونیترون

اسکیزوفرنی (Schizophrenia)

تعداد مطالعات مربوط به (AMLR) P50 در اسکیزوفرنی، بیشتر از سایر جمعیت های بالینی بوده است. خلاصه تعدادی از این مطالعات در جدول 6-11 آمده است. قیمت سمعک یونیترون در بسیاری از این گزارش ها به پاسخ P300 هم اشاره شده است. از یافته ناهنجار در اسکیزوفرنی، فقدان سرکوب (Suppression) P50 در حالت ارائه سیگنال جفتی (زنجیره سیگنال ها) است.

» انواع نمایندگی سمعک زیمنس

تحریک گوش راست در مقابل تحریک گوش چپ

در حالت تک گوشی، مولفه های Na و Pa بطور مشابه توسط گوش راست و گوش چپ برانگیخته می شوند. (در هر دو حالت، استفاده از الکترود معکوس روی گوش نمایندگی سمعک زیمنس همانسو به تحریک یا استفاده از الکترود غیر جمجمه ای) بدین معنی که، هنگام ثبت AMLR، اگر الکترود غیرمعکوس را در جایگاه های مختلف روی جمجمه قرار دهیم

 آشنایی با خرید سمعک

زمینه

عقب ماندگی ذهنی در مورد 000، 780 کودک سن مدرسه یافت شد. در اشخاصی با عقب‌ماندگی ذهنی، عملکرد عقلانی کلی به طور قابل توجهی زیر میزان متوسط است. عقب‌ماندگی ذهنی خرید سمعک محدوده‌ای از ملایم (هوش 55 تا 69) تا عمیق (هوش 24 یا کمتر) Wechsler IQ Sc ore)) را شامل می شود.

 سمعک گوش چیست؟

تابع شدت – نهفتگی عمیق تر نسبت به حالت طبیعی ویژگی آسیب شنوایی حسی است. یک ویژگی اصلی این الگو که به طور مکرر توصیف شده است عبارت است از :

حداقل افزایش زمان نهفتگی موج V در سطوح شدتی تحریکی سمعک گوش بالا علرغم وجود کاهش حسی متوسط تا شدید. در واقع زمان نهفتگی موج I-V در کاهش حسی نسبتا ثابت است، به طوری که  تغییر کم زمان نهفتگی با کاهش شنوایی ناشی از تغییرات در زمان نهفتگی موج V نیست ، بلکه با طولانی شدن زمان نهفتگی موج I (EcochG AP ) مرتبط است.

 انواع رنج قیمت سمعک در کلینیک شنوایی سنجی

از هم گسیختگی زنجیره استخوانچه‌ای:

علت‌های متفاوتی برای از هم گسیختگی یا قطع زنجیره استخوانچه‌ای وجود دارند. در این مورد ضربه به سر می‌تواند یک علت باشد. ضربه به سر استخوانچه‌های کوچک را از جای خود خارج می‌کند (معمولاً در محل اتصال بین استخوانچه سندانی و رکابی) اگرچه مناطق دیگر قیمت سمعک (Crura) یا شاخه استخوانچه‌ رکابی ) می‌توانند همچنین آسیب ببیند.

 معرفی نمایندگی سمعک اتیکن

عفونت‌های ویروسی:

زمینه :

بیماری‌های ویروسی درگیر کننده سیستم عصبی متنوع هستند و شامل Herpes zoster (سندوم Ramsay-Hunt)، آنسفالیت Herpessimplex، سیتومگالوویروس مادرزادی،

 از کجا سمعک خوب را بخریم؟

مداخله الکتریکی ممکن است به میزان زیادی غیر قابل پیش بینی و همچنین فرار یا گریزان باشد. یعنی در یک جلسه آزمایش ممکن است مقدار زیادی مداخله الکتریکی وجود داشته باشد که ثبت پتانسیل برانگیخته شنوایی را غیر ممکن می سازد ولی در زمان دیگری در همان مکان نویز الکتریکی وجود ندارد. آرتی فکت الکتریکی جدی ممکن است در یک کانال الکترود وجود داشته باشد. ( در این حالت در کانال دیگر به طور همزمان نویز الکتریکی وجود ندارد. ) و سپس به طور غیر قابل توجیهی مشکل آرتی فکت ممکن است در کانال دیگر ظاهر شود. اگرچه این ویژگی بسیار مایوس کننده نویز الکتریکی است ، پیشنهاد می کند که یک راه حل احتمالی برای این مشکل " منتظر ماندن برای وقوع طوفان " است. ( Wait out the storm ).

انواع سمعک داخل گوش

تابع شدت – نهفتگی موج V : کاهش شنوایی انتقالی در مقابل حسی:

یافته مشخص در کاهش شنوایی انتقالی وجود تاخیر در زمان نهفتگی موج I و تغییر افقی در زمان نهفتگی موج V مطابق با میزان فاصله هوایی- استخوانی است. یعنی تابع شدت- نهفتگی شکل طبیعی دارد اما آن به سمت چپ بر روی نمودار توسط میزان کاهش شنوایی انتقالی سمعک داخل گوش جا به جا شده است. نویسندگانی در سال 1988 متوسط تفاوت در تابع شدت – نهفتگی را ( یعنی میزان تغییر افقی ) برای شنوندگان طبیعی و بیماران مبتلا به کاهش شنوایی انتقالی محاسبه کردند. سپس آنها منحنی های شدت- نهفتگی مشتق شده را توسط تعیین تفاوت زمان نهفتگی موج V برای هر 10 دسی بل افزایش در سطح شدت تخمین زدند. این نویسنده ها به سه نتیجه اصلی دست یافتند.

 انواع سمعک دیجیتال

تاثیر نرخ، بر مبنای این تئوری، با افزایش تعداد سیناپس‌های تجمعی خواهد بود (از موج I تا موج V). پس چرا، دامنه کمتر از زمان نهفتگی تاثیر می‌پذیرد؟ Pratt و همکارانش تلاش کرده‌اند، که این افتراق را توجیه کنند، و تئوری خود را اینگونه بیان کرده‌اند که تطابق ممکن است برای همة نرون‌ها، یک شکل نباشد. این امر به غیر همزمانی پاسخ و زمان نهفتگی طولانی شده، بر می‌گردد. تجمع زمانی (Temporal Summation)، برای حفظ دامنه، کافی خواهد ماند. نقش نرون‌های شنوایی واگرا و همگرا، از نرون‌های ردة پایین‌تر یا ردة بالاتر نیز مورد اشاره قرار گرفته است.

 سمعک چیست؟

هنگام ثبت ABR و حتی با فرض cross-over اگر الکترود روی گوش آزمایشی باشد (گوش total) موج I در گوش غیرآزمایشی ثبت نخواهد شد. در صورت برخورداری از سیستم دو کاناله و وجود الکترود روی گوش غیرآزمایشی این احتمال می رود اگر چه با 30 دسی بل شدت موثر، بعید به نظر می رسد.

نکته برجسته این است که یک ABR خوب با امواج واضح و زمانهای نهفتگی طبیعی در اثر cross over بدست نخواهد آمد. و آنچه که نهایتا مشاهده خواهد شد، امواجی با سمعک زمان نهفتگی که دستخوش تاخیر شده و البته توام با حذف موج I البته در بزرگسالان خواهد بود.

انواع قیمت سمعک ارزان

. مثلا کسی ممکن است در مورد نیاز به هر دو تست OAE و CM در مجموعه آزمونها، تردید ایجاد کند زیرا که این هر دو ابزار ارزیابی الکتروفیزیولوژیک سلولهای مویی خارجی هستند. حداقل دو دلیل وجود دارد که این هر دوتست مکمل یکدیگرند.

منبع:  

https://tajvezsamak.blogsazan.com/