انواع رنج قیمت سمعک یونیترون

میزان مرگ و میر کلی برای آبسه مغزی تقریباً 45 درصد است. در واقع بدون مداخله جراحی همه بیماران فوت می‌کنند. با تشخیص اولیه (مثلاً توسط سی‌تی اسکن) درمان آنتی‌بیوتیک در نتیجه یک درمان قیمت سمعک یونیترون موفقیت‌آمیز است. نسبت رخداد آن در مردان و زنان به ترتیب سه به یک است.

یافته‌های ABR:

Sohmer در سال 1983 ارتباط بین یافته‌های ABR، یافته‌های بالینی (وضعیت نرولوژیک)، پارامترهای فیزیولوژیک (مثلاً متوسط فشار خون شریان، فشار داخل مغزی، فشار وریدی مغزی) و نتایج حاصل از یک گروه از کودکان دارای پاتولوژی‌های متنوع مغزی را توصیف کرد. در داخل این گروه 11 کودک مبتلا به مننژیت، 5 کودک مبتلا به آنسفالیت و 1 کودک دارای آبسه مغزی وجود داشتند. فرایند پاتوفیزیولوژیکال در هر کدام از این پاتولوژی‌ها از جمله آبسه مغزی، فشار داخل مغزی را افزایش می‌دهد و می‌تواند منجر به ایسکمی یا کم خونی مغز شود. فقدان امواج IV و V در بچه دارای آبسه مغزی احتمالا به خاطر اثر  فشار نواحی فوق چادرینه‌ای (ناشی از توده آبسه) بر عملکرد قسمت فوقانی ساقه مغز ذکر شد.

بیماری Kawasaki :

زمینه:

بیماری Kawasaki یک التهاب رگ، بدون علت، حاد است که نوزادان و بچه‌ها را تحت تاثیر قرار می‌دهد و با التهاب سیستمیک یا عمومی و تغییرات جدی در تنظیم سیستم ایمنی بدن مرتبط است. بیماری عمدتاً شامل شریان‌های دارای اندازه متوسط است که عضلات extraparenchymal را تغذیه می‌کنند. درگیری شریان‌های قلب در حدود یک بیمار از پنج بیمار اتفاق مِی‌افتد و عاملی در شیوع بیماری Kawasaki است. آبنورمالی‌های شریان قلب مثل التهاب، انوریسم (اتساع محدود رگ)، کنترل پاسخ‌های سیستم ایمنی می‌توانند به طور موفقیت‌آمیزی با درمان پزشکی (دوز بالای gamma globulin داخل وریدی یا IVGG (درمان شوند.

 

ویژگی سمعک فوناک

گلیومای ساقه مغز:

این بیماری توموری است که از سلول‌های گلیکال ناشی می‌شود. گلیوما اغلب به طور خالص یافت نمی‌شود، بلکه ممکن است شامل انواعی از تومورهای گلیوما باشد. گلیومای ساقه سمعک فوناک مغز عمدتاً در بچه‌ها و یا دوران نوجوانی دیده می‌شود و تقریباً سه چهارم تومورهای ساقه مغز در بچه‌ها را تشکیل می‌دهد.

اگرچه تومور به طور آهسته رشد می‌کند ولی بیشتر به میزان بالایی تهاجمی است و درون ساقه مغز نشت می‌کند، به طور کلی برداشتن کامل آن به صورت جراحی اغلب امکان‌پذیر نیست و عود بیماری اغلب احتمال دارد. تومورهای سیستم عصبی مرکزی که بچه‌های را تحت تاثیر قرار می‌دهند (مثل گلیوما) در جدول 16-9 ذکر شده اند.

بچه‌های دارای تومور ساقه مغز از نظر نوع و مکان تومور در درون ساقه مغز متفاوت هستند. تجربه بالینی قابل توجهی تایید می‌کند که ABR یک فرایند neurodiagnostic با ارزشی است. به خصوص وقتی که تشخیص از طریق neuroradioligy یا یافته‌های بالینی قطعی نیست. البته، ABR به خصوص وقتی مفید است که راههای شنیداری عمدتاً درگیر شده‌اند. سی‌تی اسکن‌های اولیه در نشان دادن آناتومی ساقه مغز نسبتاً ضعیف بودند. مشکلات Bonyartifact در سی‌تی اسکن‌های ساقه مغز شایع هستند.

MRI تا میزان زیادی بر این محدودیت در بررسی Neuroradiologic ساقه مغز غلبه می‌کند و شاید ارزش بالینی ABR را در تعدادی از جمعیت‌های بیماران کاهش دهد. به هر حال، neuroradioligy مرسوم اطلاعاتی در مورد ساختار فراهم می‌کند، در حالی که ABR به عنوان یک اندازه‌گیری الکتروفیزیولوژیک اطلاعاتی در مورد عملکرد فراهم می‌کند. دانشمندانی در کودکان دارای نئوپلاسم ساقه مغز Intraparenchymal ependymoma

- Medulloblastoma-

 Astroependymoma) – گلیوما) یافته‌های ABR را بررسی کردند.

همه بچه‌ها دارای آبنورمالی‌هایی برای حداقل دو تا از 7 پارامتر پاسخ بودند. 7 پارامتر پاسخ عبارتند از :

زمان نهفتگی مطلق امواج

تفاوت زمان نهفتگی موج V  در بین دو گوش

فاصله زمان نهفتگی موج V-I

ثبات پاسخ

دامنه

مورفولوژی

وجود امواج

ویژگی های سمعک استارکی

رشد سریع در پژوهش ژنتیکی ـ مولکولی پیشرفته در سال‌های اخیر منجر به کشف بیشتر از 30 ژن درگیر در کاهش شنوای غیر سندرومیک شده است. جهش gap junction protein connexin26 (طراحی شده در مکان GjB2) حلزون را در انسان‌ها تحت تاثیر قرار می‌دهد. سمعک استارکی تعداد زیادی از پژوهشگران کاهش شنوایی غیرسندرومیک را به عنوان  نشانه‌ای از جهش connexin26 ثبت کردند. ABR برای تایید وجود و نوع کاهش شنوایی در بچه های خیلی جوان و در معرض خطر یا مشکوک به داشتن جهش Connxin 26  (از جمله نوزادانی که نمی‌توانند به طور مناسب با ادیومتری رفتاری ارزیابی شوند) مفید است. نتایج ارزیابی ABR در دوران نوزادی می‌تواند منجر به مداخله زود در موارد وجود آسیب شنوایی جدی و همچنین منجر به مشاوره ژنتیکی ‌شود.

در حال حاضر ABR در مجموعه آزمایشی ادیولوژیکی به کار رفته توسط پژوهشگران قرار دارد. پژوهشگرانی که ارتباط ژنوتیپ ـ فنوتیپ جهش connexin26 ، به خصوص نوع، شکل، میزان، شروع و دوره بالینی کاهش شنوایی، را بررسی می‌کنند. ABR می‌تواند به طور بالینی در بچه‌هایی با جهش connexin26 برای ثبت و تشخیص عملکرد بد شنوایی به کار رود.

 

اختلالات سیستم عصبی مرکزی شنیداری:

نروپاتی شنوایی:

یافته‌های ABR در پاتولوژی‌های همراه شده با نروپاتی شنوایی از قبیل سندروم Charcot-Marie_tooth و سندروم   Guillain –Barre در جای دیگری در این فصل مرور می‌شوند.

نئوپلازم و تومورها:

نروفیبروماتوزیس نوع  I و II:

دو نوع نروفیبروماتوزیس از نظر ژنتیکی، اختلالات پیشرونده ، multisystem و ارثی و اتوزمال غالب هستند. آبنورمالی‌های شنیداری شامل تومورهایی هستند که عصب شنیداری را به صورت دو طرفه درگیر می‌کنند. در این بیماران آبنورمالی نتایج ABR وجود دارد. آبنورمالی‌های ABR درگیری راه‌های وراء حلزونی را تایید می‌کنند. دانشمندانی در سال 1991 یافته‌های طبیعی ABR را در دو بچه بدون نشانه (سن 7 و 11 سال) در یک خانواده در معرض خطر برای NF2 گزارش کردند. تومورهای کوچک توسط اسکن‌های MRI با گادولینیوم تایید شدند. در بچه‌ها معمولاً تومورهای اکوستیک نروفیبروماتونیس همراه هستند. (تومورهای اکوستیک بدون نروفیبروماتوزیس در بچه‌ها خیلی غیرمعمول هستند).

 

قیمت خرید در نمایندگی سمعک یونیترون

علاوه بر این، پاتولوژی گوش میانی یک یافته شایع در بین برخی از انواع بیمارانی است که نیاز به ارزیابی پتانسل برانگیخته شنوایی دارند. زیرا این بیماران نمی‌توانند به طور مناسب توسط ادیومتری رفتاری نمایندگی سمعک یونیترون ارزیابی شوند. (از قبیل بچه‌های دچار عقب ماندگی ذهنی). بررسی‌های یافته‌های پتانسیل برانگیخته شنوایی، عمدتاً ABR ، در پاتولوژی گوش میانی در قسمت‌های بعدی  مرور می‌شوند.

باید به ذهن بسپارید که اگرچه اندازه‌گیری پتانسیل برانگیخته شنوایی در خیلی از بیماران به منظور Neurodia gnosis (تشخیص اختلالات عصب) انجام می‌شود، ولی گوش خارجی و میان اولین حلقه در زنجیره سیستم شنوایی برای ارائه محرک AC هستند. (راه هوایی) اندازه‌گیری‌های پتانسیل برانگیخته شنوایی مورد استفاده برای شناسایی عملکرد بد عصب هشت یا سیستم عصبی مرکزی شنیداری  (از قبیل تفاوت زمان نهفتگی بین دو گوشی (ILD) برای موج V) می‌تواند به میزان زیادی توسط نقایص شنیداری محیطی تحت تاثیر قرار گیرد. کاهش شنوایی انتقالی تشخیص داده نشده یا مطمئن (که ممکن است ناشی از التهاب گوش میانی یا حتی سرومن فشرده شده باشد( می تواند منجر به تفسیر اشتباه از پاتولوژی وراء حلزونی شود. بنابراین، در حالی که ارزیابی عملکرد گوش میانی/ خارجی ممکن است دلیلی برای ارزیابی پتانسیل برانگیخته شنوایی نباشد ولی پاتولوژی محیطی باید همیشه حذف شود وقتی که می‌خواهیم پتانسیل برانگیخته شنوایی را برای تشخیص اختلالات عصبی تقسیر کنیم.

سه اصل کلی باید در طی ارزیابی ABR بیمارانی که با عملکرد بد گوش میانی ثبت شده یا مشکوک به یاد آورده شود. (چون سبب ایجاد کاهش شنوایی انتقالی می‌شود)

قیمت خرید در نمایندگی سمعک فوناک

بیانیه JCIH در مورد نشانه‌های خطر شنوایی نوزاد برای نوزادان موجود در محدوده سنی 29 روزه تا 2 سالگی. شامل نوزادان در معرض خطر برای کاهش شنوایی حسی عصبی پیشرونده و یا با شروع تاخیری نمایندگی سمعک فوناک  و یا کاهش شنوایی انتقالی.

JCIH پیشنهاد می‌کند که بچه‌هایی با این نشانه‌های خطر که در غربالگری شنوایی نوزاد pass می‌شوند، تحت کنترل ادیولوژیکی منظم هر 6 ماه یکبار تا 3 سالگی باید قرار گیرند.

نگرانی والدین یا فرد مراقبت کننده از کودک در مورد شنوایی

گفتار، زبان و یا تاخیر رشدی

علائم و یا دیگر یافته‌های همراه شده با یک سندروم شناخته شده که شامل کاهش شنوایی انتقالی یا حسی عصبی و یا عملکرد بد لوله استاش است.

عفونت‌های بعد از تولد همراه شده با کاهش شنوایی حسی عصبی (مثل مننژیت باکتریایی)

عفونت‌های داخل رحمی از قبیل سیتومگالوویروس، هرپس، rubella، سیفلیس و توکسوپلاسموزیس.

نشانه‌های دوران نوزادی (از بدو تولد تا 28 روزه) به خصوص بیلی‌روبین بالا در سطح سرمی که نیاز  به تعویض خون دارد.

افزایش فشار خون ریوی مداوم در نوزاد که منجر به تهویه مکانیکی شود.

شرایطی که نیاز به استفاده از ECMO می‌باشد. Extracorporeal membrane oxygenation

سندروم‌های همراه شده با کاهش شنوایی پیشرونده از قبیل نروفیبروماتوزیس، استئوپتروزیس و سندروم usher

اختلالات تخریب کننده سیستم عصبی از قبیل سندروم Hunter و یا نروپاتی‌های حسی ـ حرکتی از قبیل Friedreich

ضربه به سر

التهاب گوش میانی راجعه یا مداوم همراه با مایع برای حداقل سه ماه

 

پاتولوژی‌های گوش خارجی و میانی:

بیماری‌های گوش خارجی و میانی همراه شده با کاهش شنوایی انتقالی در جدول لیست شده‌اند. مقالات در مورد استفاده از پتانسیل‌های برانگیخته شنوایی در بزرگسالان دارای پاتولوژی‌های گوش خارجی و میانی کم است. چون فرایندهای بالینی مرسوم از قبیل ایمیانس گوش (امپدانس) و ادیومتری تون خالص معمولاً برای ارزیابی کردن عملکرد گوش خارجی و میانی در بیشتر بیماران مناسب هستند. اندازه‌گیری پتانسیل برانگیخته شنوایی در بچه‌هایی با پاتولوژی گوش خارجی و یا گوش میانی، یک تمرین بالینی معمول است. به عنوان مثال، در بین نوزادانی که در غربالگری شنوایی رد می‌شوند، بیشتر از ده درصد ممکن است عملکرد بد گوش میانی وکاهش شنوایی انتقالی داشته باشند. همچنین، به طور کلی التهاب گوش میانی شایع‌ترین مشکل سلامتی در بین بچه‌ها است. بچه‌های کم سن و سال مشکوک به آسیب شنوایی براساس رشد تاخیر یافته گفتار و زبان باید در نظر گرفته شوند. چون احتمال دارد این نوزادان مبتلا به پاتولوژی راجعه گوش میانی باشند.

مشخصات سمعک وایرلس

. تقریبا 75 درصد بیماران دارای ضایعات وراء حلزونی تایید شده در داخل این محدوده قرار دارند. برای میزان های delta V کمتر از O اطلاعات بیمار می تواند رسم شوند و با 95 درصد فوقانی سطح اطمینان برای عملکرد بد حلزونی شناخته شده مقایسه شوند. این تکنیک دارای مزیت مشاهده معمول می باشد که در سطوح شدتی تحریکی بالا تخمینی از زمان نهفتگی برای اشخاص دارای شنوایی طبیعی و آسیب حلزونی وجود دارد. تخمین زمان نهفتگی برای سطوح شدتی بالا بر روی بخش صاف یا هموار شده تابع شدت- نهفتگی اتفاق می افتد. توابع شدت- نهفتگی در فصل 6 مرور شده اند. به طور آشکارا دو دانشمند در سال 1987 مفهوم کلی تصحیح کاهش شنوایی را تایید کردند. به هر حال ، پژوهشگران دیگری که احتمال بر هم کنش بین سن ، جنسیت  و آسیب شنوایی سمعک وایرلس را شناسایی کردند با موضوع استفاده از تصحیح توافق کلی ندارند. به عنوان مثال دانشمندی در سال 1985 پیشنهاد کرد که معیار تصحیح متفاوتی برای بیماران جوان نسبت به بیماران مسن باید به کار رود. میزان تصحیح بیشتری برای زمان نهفنگی بین گوشی برای بیماران جوان نسبت به مسن با فرض وجود ادیوگرام های قابل مقایسه لازم است. جرگر و همکارانش در سال 1988 استفاده از فاکتور تصحیح را برای کاهش شنوایی در مردان پیشنهاد کردند. ( ولی برای زنان ذکر نشده است. )

چه میزان کاهش شنوایی ABR را محو می کند ؟

با استفاده از محرک موجی Haversine 2000 هرتز ارائه شده در 85 دسی بل HL ، دو دانشمند در سال 1982 میزان قطع فوقانی را برای حساسیت شنوایی تون خالص 40 تا 50 دسی بل در ناحیه 500 هرتز و 80 تا 90 دسی بل  در 1000 هرتز یافتند. یعنی ABR در شرایط تحریکی آنها در بیمارانی با کاهش شنوایی حلزونی بیشتر از این محدوده کشف نشد. آنها بر این نکته تاکید کردند که فقدان ABR لزوما به معنای ناشنوایی کامل نیست. لید این یافته به طور کامل با آسیب شدید حلزونی سازگار است و بنابراین منجر به تمایز عملکرد بد حلزونی در مقابل وراء حلزونی نمی شود.

قیمت و خرید اینترنتی سمعک

در مورد فرکانس های ادیومتریک دیگر چه حالتی وجود دارد ؟

دو دانشمند در سال 1977 وجود ارتباط بین آستانه ABR و آستانه شنوایی ادیومتریک را در 8000 هرتز نشان دادند. همچنین تجربه بالینی پیشنهاد می کند که حساسیت شنوایی در خارج از محدوده 2000 تا 4000 هرتز ممکن است عاملی در اندازه گیری ABR باشد. حتی یک ناچ در حساسیت شنوایی در 6000 هرتز یا بالاتر ممکن است زمان نهفتگی ، خرید اینترنتی سمعک  دامنه و مورفولوژی ABR را تغییر دهد.

 

چه میزان تصحیح باید در مورد میزان آسیب شنوایی حسی در نظر گرفته شود ؟

یک سوال بحث برانگیز در تفسیر ABR این است که آیا زمان نهفتگی باید برای برشمردن کاهش شنوایی تنظیم شود. این مسئله اغلب در تشخیص اختلالات عصبی مورد توجه است. آستانه ABR به بهترین شکل با آستانه ادیومتریک در ناحیه 2000 تا 4000 هرتز مرتبط است. بنابراین ، اگر بیمار دارای کاهش شنوایی حسی عصبی شدید در فرکانس بالا باشد ، قبل از اینکه این میزان با اطلاعات هنجار یا زمان نهفتگی گوش مقابل مقایسه شود ، باید تصحیحی ( منها کردن ) در مورد زمان نهفتگی موج V صورت گیرد. راهنماهای انتخاب شده برای تصحیح میزان کاهش شنوایی توسط دانشمندان مختلفی گزارش شده اند. Selters و همکارانش از جمله افرادی بودند که برای اولین بار ABR را برای  شناسایی پاتولوژی عصب هشت به کار بردند و در نتیجه آنها برای اولین بار مشکل بودن تفسیر ABR را در حضور کاهش شنوایی غیر قرینه ثبت کردند. دانشمندی در سال 1981 مفید بودن بالینی روش تصحیح را شناسایی کرد و به طور موقت روش تصحیح خود را به عنوان راهنما برای تفسیر ABR در کاهش شنوایی فرکانس بالا به جای یک فاکتور ثابت تصحیح پیشنهاد کرد. همچنین این پژوهشگران پیشنهاد کردند که مقایسه یافته های ABR برای سطوح احساسی برابر (Sensation levels=SL )سطح شدت محرک به جای سطوح شنوایی (hearing level=HL ) یا سطوح فشار صوتی (Sound pressure level ) در بیمارانی با نقایص شنوایی غیر قرینه مفید است. این روش احتمالا نیاز به فاکتور تصحیح را خذف خواهد کرد. جرگر و همکارانش در سال 1988 این مفهوم را دوباره احیاء کردند. راهنماهای پیشنهاد شده توسط جرگر در جدول 2-7 خلاصه شده اند و توسط نویسنده کنونی تایید شدند.

سرانجام دانشمندان  در سال 1987 یک "شاخص تشخیص" را برای تمایز قائل شدن بین عملکرد بد شنیداری حلزونی در مقابل وراء حلزونی توصیف کردند. این شاخص به عنوانV  (delta ) نامیده می شود. این شاخص بر اساس زمان نهفتگی موج V برای تحریک تک گوشی پایه ریزی شده است و انتظارات طبیعی زمان نهفتگی موج V و سطح آستانه شنوایی بیمار را در 2000 و 4000 هرتز یکپارچه می کند. مطابق با نظر این دانشمندان یک میزان مثبت Delta V ( بزرگ تر از delta o )کاملا با عملکرد بد وراء حلزونی سازگار است.

انواع قیمت سمعک ارزان

از آن جایی که سیم های الکترود ممکن است تا حدی به عنوان یک آنتن در جمع آوری فعالیت الکتریکی ناخواسته ( از هوا ) عمل کنند ، سیم های کوتاهتر مطلوب هستند. به طور معمول سیم الکترود در حدود 1 متر ( در حدود 3 فوت ) می باشد و در بیشتر مکان های اندازه گیری مناسب است. اما سیم های کوتاهتر (2 فوت یا کمتر ) برای کاهش آرتی فکت در محیط های آزمایشی نویزی ارجح تر هستند. یک ترکیب بی نظیر الکترود و تقویت کننده Amplitrode)) در فصل 3 معرفی شده است. همچنین بافتن یا در هم پیچیدن سیم های الکترود احتمال مداخله الکتریکی را کاهش می دهد. اگرچه تجربه نویسنده نشان می دهد که درهم پیچیدن الکترودها ممکن است کار را مختل کند و در هنگام استفاده از سیم های TIPtrode دردسر ایجاد کند. ردیابی یک الکترود خاص از یک انتهای آن به سمت انتهای دیگر  به خصوص اگر سیم ها دارای رنگ یکسانی باشند و یک گروه از الکترودها به هم پیچیده شده باشند ، مشکل است. حتی اگر قیمت سمعک ارزان سیم های الکترود دارای رنگ های متفاوتی باشند ، در هنگام به هم پیچیدن الکترودها ، ردیابی یک الکترود برای یک آزمایشگر دارای نقص در تشخیص رنگ ها مشکل است.

در هنگام استفاده از هدفون های روی گوشی مرسوم ( TDH-39  یا TDH-49 ) هدفون اغلب بر روی ماستوئید یا الکترود نرمه گوش تکیه می کند. در سطوح شدتی بالا ، آرتی فکت محرک ممکن است مشکل جدی ایجاد کند ، چون امواج وابسته به محرک به درون چارچوب زمانی ABR گسترش می یابند. مشکل دیگری وجود دارد اگر گزینه نمایش اتوماتیک بهره در سیستم پاسخ برانگیخته انتخاب شود. اندازه اشکال موجی نمایش داده شده بر روی صفحه بر اساس بزرگترین قله ها تنظیم می شوند ، به طوری که نسبت ثابتی از صفحه ( مثلا 3/1 ) پر شود. اگر آرتی فکت محرک بزرگ باشد ، بقیه شکل موج ( پاسخ واقعی ) ممکن است بیش از حد از نظر مقیاس کاهش یابد و گاهی اوقات به صورت یک خط صاف ظاهر شود. تعدادی سیستم های پاسخ برانگیخته یک" ویژگی مسدود کننده" را پیشنهاد می کنند که در آن بخشی از امواج نمایشی موجود در دوره زمانی محرک ( در حدود صفر میلی ثانیه ) می توانند از شکل موج معدلگیری شده حذف شوند. بنابراین مقیاس صفحه نمایش توسط شکل موج پاسخ واقعی به جای آرتی فکت محرک تعیین می شود.

انواع قیمت سمعک معمولی

آرتی فکت محرک :

در بین مشکلات مداخله الکتریکی ، احتمالا برطرف کردن  آرتی فکت محرک آسانتر است. این بحث به آرتی فکت الکتریکی تولید شده توسط مبدل های محرک صوتی محدود می شود. مبدل های صوتی ( انواع متفاوت هدفون ها ) میدان های الکترومغناطیسی تولید می کنند. یعنی آنها فعالیت الکتریکی تولید می کنند. در اغلب اوقات مبدل صوتی تولید کننده محرک برای ایجاد پتانسیل برانگیخته شنوایی نزدیک به الکترود ثبت کننده پتانسیل برانگیخته شنوایی واقع شده است و آرتی فکت وابسته به محرک به نظر می رسد غیر قابل اجتناب است. برهم کنش نامطلوب بین فعالیت الکتریکی حاصل از هدفون و الکترودهای ثبت کننده می تواند با مقداری احتیاط کاهش یابد یا حذف شود.

بررسی های اولیه پتانسیل برانگیخته شنوایی پیشنهاد می کنند که حفاظت الکترومغناطیسی قیمت سمعک معمولی هدفونها توسط یک یا دو لایه فلز خاص انجام شود. این لایه محافظ برای دربرگرفتن انرژی الکترومغناطیسی طراحی شده است و الکترودهای مجاور را از اثرات خود عایق بندی می کند. استفاده از لایه محافظت کننده برای هدفونها  گران است و ممکن است تغییرات ناخواسته ای در ویژگی های صوتی مبدل ایجاد کند و در واقع یک انتخاب عملی برای بیشتر کلینیسین ها نیست. این لایه حفاظت کننده در مبدل های راه استخوانی ( نوسانگرها یا مرتعش کننده ها ) نیز استفاده نمی شود. بهترین راه حل عمومی برای کاهش آرتی فکت محرک قرار دادن فاصله بیشتر بین مبدل هدفون ) و کابل ها و الکترودهای ثبت کننده می باشد. این مطلب در جدول 1-7 خلاصه شده است. برای هر نوع هدفون، سیمهای منتهی شده به هدفون یک سیگنال الکتریکی حمل می کنند و به طور کامل عایق بندی نشده اند ، بنابراین آنها باید از سیم های الکترود فاصله بگیرند. این دو نوع سیم نباید با یکدیگر تماس برقرار کنند و یا بر روی یکدیگر قرار گیرند. ( در هر نقطه از مسیر خود ). یک راه ساده برای جلوگیری از این تماس ، گسترش دادن سیم های الکترود در یک جهت ( مثل : به سمت بالا و به سمت بالای سر) و مبدل های هدفون ( برای اینسرت هدفون ) و کابل ها در جهت دیگر ( مثل : به سمت پایین و به سمت سینه ) یا برعکس می باشد. راهنما برای آرایش الکترودها ، هدفون ها و دیگر اجزاء سیستم های پاسخ برانگیخته در فصل 6 ذکر شده اند.

انواع سمعک خوب در نمایندگی های سمعک

دانشمندی تفاوتی بین نوزادان نارس و رسیده از نظر رشدی یعنی کاهش در زمان نهفتگی بین امواج I-V و افزایش دامنه موج V نیافت ، حتی موقعی که بچه ها تا سن 6 سالگی پیگیری شدند. نوسینده ها نتیجه گرفتند که مواجه اولیه نوزاد نارس با صدای محیطی ( خارج رحمی یا بعد از تولد ) احتمالا نتایج نروفیزیولوژیکال ندارد.

توافق عمومی وجود دارد که میزان زمان نهفتگی برای امواج دیرتر ABR در نوزادان در مقایسه با بزرگسالان خیلی طولانی شده است. در نتیجه ، ABR نوزاد توسط فواصل نهفتگی بین موجی تاخیر یافته مشخص می شود. به عنوان مثال ، زمان نهفتگی بین امواج I-V در نوزاد کامل طبیعی به طور متوسط در حدود 5 میلی ثانیه است. در بزرگسالان فاصله نهفتگی بین امواج I-V  در حدود 4 میلی ثانیه است. دلیل زمان نهفتگی بین موجی تاخیر یافته با  آناتومی و فیزیولوژی سیستم عصبی مرکزی مرتبط است. به خصوص :

تشکیل میلین ناکامل فیبرهای عصبی

کاهش قطر اکسون

عملکرد نارس سیناپتیک

محاسبات گزارش شده برای تغییرات زمان نهفتگی  ( کاهش یا کوتاه شدن ) به صورت تابعی از سن در نوزادان نارس تقربیا  0.15 میلی ثانیه در هفته برای موج I ، 0.2 میلی ثانیه در هفته برای موج V و 0.45 تا 0.1 میلی ثانیه در هفته سمعک خوب برای زمان نهفتگی بین موجی I-V بیان شده است. تغییرات وابسته به سن در زمان نهفتگی ABR خطی نیست. یعنی آنها در طی محدوده سنی وسیع ثابت نیستند. بلکه دو فاز رشدی وجود دارد. مطالعات در انسان ها و حیوانات به طور واضح نشان داده اند که سرعت کاهش زمان نهفتگی در نوزادان نارس بیشترین حد است و سپس از نوزاد کامل ( 40 هفته بعد از حاملگی ) تا حدود 18 ماهگی کاهش می یابد. ارتباط بین این فازهای رشدی و کاربرد بالینی ABR  در تخمین آستانه توسط دانشمندانی فراهم شد. دانشمندی اطلاعاتی در مورد تعداد نسبتا بزرگی از بچه های دارای شنوایی طبیعی گزارش کرد. ( 96 نوزاد سه ماهه و 89 نوزاد 6 ماهه ( و (76 بزرگسال دارای شنوایی طبیعی).